本文专家：
夏锋，陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)全军肝胆外科研究所副所长、肝脏外科病区主任。
据最新日本第20次全国肝癌普查结果，其肝癌患者5年生存率高达60%左右，而中国患者仅为12%。中日两国肝癌的5年生存率差距为何如此巨大?
究其原因，主要在于日本全民肝病筛查活动的开展和推广使肝癌早诊率得到大幅提升，诊断时60%~70%为早期；而我国对肝病筛查并没有给予应有的重视，大约70%的患者诊断时已进入晚期，中国的肝癌早诊早治问题亟需得到重视。
我国肝癌具有独特的发病特点，大多遵循乙型肝炎-肝硬化-肝癌的“三部曲”模式。肝硬化状态下的不典型增生结节尤其是高级别不典型增生结节具有较强的恶变潜能。如能在肝癌的癌前病变阶段早期发现并进行干预，则有望大大提升患者生存率。
基于中国肝癌的疾病特点，以及国内外专家在肝癌癌前病变领域的研究成果和临床经验，来自国内多个学科的专家团队经反复探讨，共同制定了《肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识》，并于***(补充时间)发表在《中华肝脏病杂志》。
肝癌癌前病变的筛查需要先确定高危人群，然后再进行筛查。高危人群主要是乙型肝炎及肝硬化的患者，尤其是慢性乙型肝炎发展成肝硬化的患者，因为肝硬化患者往往都伴有再生结节，在再生结节的基础上发展成不典型增生结节。
对于肝硬化患者，尤其是肝硬化程度较重的患者，筛查的周期应该缩短，目前推荐3~6个月筛查1次。筛查的基本手段是彩色超声.在彩色超声发现肝脏结节的基础之上，再进行精确诊断。由于增强CT的诊断率相对偏低，《共识》推荐钆塞酸二钠增强的肝胆特异性磁共振筛查作为肝癌癌前病变筛查的最主要手段。在影像诊断标准以外，血生化检查及有关精准医学检测的分子生物学检查可作为有效补充，如cfDNA、microRNA、AFP、异常凝血酶原、GPC-3等。
概括来讲，有三个方面对肝癌癌前病变的诊断至关重要：一是高危人群的界定，二是影像学的筛查，三是血液学检查。相信随着精准医学的发展，肝癌癌前病变的诊断将会有更便捷、更有效的手段不断涌现。
（责任编辑：齐钰）
