近日，山东省内首台荧光胸腔镜落户山东省胸科医院，胸外科金锋教授团队通过荧光染色显影，运用荧光导航胸腔镜技术，在山东省胸科医院率先开展单孔荧光胸腔镜下肺段精准切除术成功为一名患者治疗早期肺癌。此例手术的成功，标志着山东省胸科医院在借助高科技实施普胸外科手术方面已跻身山东省前列。
荧光导航技术简介
ICG荧光成像技术是指利用吲哚菁绿（ICG）收到近红外光照激发后形成的荧光信号，实现术中特定组织的靶向标记与定位的技术。其可以帮助手术医生精准确定淋巴、肿瘤的位置以及血管的血流状况，从而实现精准快速治疗的目的。
ICG荧光导航成像为外科医生提供实时的可见光影像及近红外荧光影像，可结合内窥镜和开放使用。ICG荧光导航成像可作为术中指导，标记淋巴、血管和肿瘤等部位，将目标部位以明显清晰的颜色区分显现出来，亦可观察血流灌注情况。近红外荧光成像配合合适的荧光剂工作，可实现靶向标记等功能。
背景资料
随着螺旋CT 的普及应用，越来越多影像学表现为磨玻璃密度结节的早期肺癌被检出，目前我国每约1800人中即有1人患有肺癌，手术是早期肺癌最有效的治疗手段，手术要求既能完整切除肿瘤，又最大限度保留健康肺组织，肺段是相对独立的解剖单元，相比肺楔形切除，肺段切除可获得足够的切缘，完整切除肿瘤，同时维持剩余肺的形态，最大限度保留健康肺组织功能。
段间面的辨认是肺段切除术的关键。改良膨胀—萎陷法是判断段间面的经典方法之一，但存在许多不足，其等待时间较长，膨肺后一般需要10—15分钟才能显现出较好的段间面，尤其是肺功能不佳、合并慢性阻塞性肺疾病、广泛胸膜腔粘连的患者，由于肺难以萎陷，段间面几乎无法辨认。荧光胸腔镜吲哚菁绿（indocyanine green ，ICG）反染法是在外周静脉注入ICG，由于靶段肺动脉已切断，ICG不能进入靶段，荧光胸腔镜可观察到除靶段外的胸腔内其他组织器官均染成绿色，手术时间明显缩短。而且与肺组织膨胀状态、是否合并慢性阻塞性肺疾病等因素无关。
病例简介
患者为左肺上叶尖后段结节，为纯磨玻璃样病变，大小约10mm。根据《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》，患者肺结节考虑早期肺癌可能性大，专家共识建议行手术切除。
术前规划：
1、手术切口选择：切口位于腋前线至腋中线、第5肋间，长度仅有3-4cm，此切口具有创伤小，术后恢复快，切口美观等特点。
2、单孔胸腔镜技术：相比于三孔或单操作孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术切口更小，围术期住院时间、置管时间更短，术后疼痛轻，术后康复更快。
3、采用荧光染色导航下肺段切除术，通过荧光染色准确快速辨别段间平面，精准肺段切除。
术中情况：
术中将靶肺段动脉、静脉、支气管分别切断，保留段间静脉，静脉注射ICG，简单、快捷、精确地确认段间面，标记段边界后以切割缝合器精准切除靶肺段。查找到靶病灶，快速病理汇报为微浸润腺癌。
在荧光显像胸腔镜肺段切除术中，医生将荧光剂——吲哚菁绿直接注入外周静脉中，吲哚菁绿快速弥漫到需要保留的肺组织，开启近红外荧光后，需保留肺组织都会因吸入了吲哚菁绿而变成绿色，需要切除靶段肺组织无显影，使得医生能明显将其与周围肺组织结构区分出来，主刀医生可以做到更安全、更精细、更完整切除，且较传统区分肺段的膨胀萎陷法（需要15—20分钟）更短时间区分肺段界面，手术变得更精准快捷。
荧光显影技术平台可使得肺段解剖更精细，更准确，更易于保留健康肺组织，并达到肿瘤根治、肺功能保留的完美结果，代表了胸腔镜肺癌根治术发展的方向。荧光显影辅助技术加上胸腔镜肺段切除术的成功应用，真正实现靶向手术、精准医疗，为广大肺癌患者带来福音。
目前山东省胸科医院已被山东省卫生健康委批准为山东省肺结节诊疗中心，引进了山东省第一台诊断肺结节利器lungpro、山东省第一台荧光胸腔镜用于肺结节肺段精准切除，引进了山东省最高端飞利浦IQonSpectral光谱CT用于诊断肺结节，达芬奇机器人用于肺结节治疗已列入引进计划。金锋教授团队“数字肺”技术应用于肺结节的诊断和治疗中，单孔胸腔镜微创治疗肺结节已经占手术的85%。这些都将会使山东省唯一省级肺结节诊疗中心建设步入快车道。
金锋教授简介
主任医师，教授，研究生导师。山东省胸科医院副院长，山东省结核病与呼吸病防治研究中心副主任，山东省传染病呼吸病重点实验室副主任。山东省卫健委山东省肺结节诊疗中心主任，山东省卫健委肺结节健康大数据联盟首席专家，山东省医学会肺结节学组组长。全国医疗事故鉴定专家组成员。中华医学会结核分会胸外科专家委员会主任委员；中国防痨协会临床分会常委、外科专业委员会副主委。
来源：朱建坤 张运曾
责任编辑：宋春燕 王珺
编辑：王珂
