01
“一顆結石，摘掉了一個腎！”
這是一個真實的故事，一名出租車司機因半夜腰痛劇烈到急診就診，經檢查診斷為輸尿管上段結石，腎積水,結石直徑1.1cm。但檢查後疼痛明顯減輕了，醫生告知如不能儘早排石，解除梗阻，就會影響腎功能，建議住院。但司機卻笑嘻嘻地說要找一個 “老中醫”配點中藥化石，然後離開了。又過了幾日，他來醫院做檢查，就想看看石頭有沒有因為喝中藥“化掉”。結果石頭依然在1cm左右，結石並沒有順著輸尿管向下排出，腎臟積水仍然嚴重，局部的炎症反應持續存在。醫生告訴他中藥根本沒起作用，必須要手術治療。司機不耐煩了“哼，這點小毛病還做手術？不至於！走了！”……再後來，司機來醫院檢查，醫生說腎保不住了，他不信，後來去了另一家大醫院，還是做了腎切除手術……
因為一個小小的結石報廢了一個腎，教訓可謂慘痛！讀到這裡，文章的題目已經有了答案，只是損傷腎臟的不僅僅是結石，這位患者的“執迷不悟”才是罪魁禍首。
02
為啥會得腎結石? 有啥症狀？
腎結石是部分晶體物質在腎臟異常聚集形成較堅硬物質而導致的泌尿系統疾病，它包括腎臟結石與尿道結石。腎結石會阻礙尿流，造成尿路梗阻、疼痛、腎積水，嚴重的可導致腎衰竭。據報道，我國泌尿繫結石發病率為1%-5%，南方高達5%-10%，其中25%的患者需住院治療。我國南方和沿海地區、經濟發達地區居民高蛋白飲食、肥胖、高溫作業人員的發病率較高。
尿液裡包含了鈣、鈉、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽等，如果這些物質濃度過高或尿液的酸鹼度異常，就會形成結晶，不及時處理的話，結晶會日益增大，最終形成讓人感覺得到的石頭。影響結石形成的因素很多，如飲食習慣、肥胖、某些職業對結石的形成影響很大。
另外，身體的代謝異常、某些藥物的使用也是結石形成的常見病因。重視這些問題，能夠減少結石的形成和復發。
瞭解腎結石常見的症狀非常重要，這些症狀包括背部或腰部疼痛、疼痛延伸至下腹部、小便時疼痛、尿液渾濁或顏色異常、排尿困難、發熱寒戰等，有腎結石時就可能會有上述症狀的一種或幾種。但是，確定是否有腎結石的唯一方法是去看醫生。
03
腎結石如何引起腎損傷？
1、不重視，引發尿路感染。
不少腎結石患者因不影響生活，認為只是“小毛病”。卻不知結石使尿液淤滯以及結石本身作為異物易誘發細菌感染，感染又可加速結石的增長和腎臟的損害，兩者形成惡性循環，在未去除結石之前感染不易控制，嚴重者可併發菌血症或膿毒血癥，威脅生命。而尿路感染又可使結石迅速增加，形成惡性循環。
2、結石過大導致尿路梗阻。
引發尿路梗阻是腎結石最常見的併發症，也是引起腎損害的主要原因。結石致泌尿道堵塞可造成梗阻部位以上的積水，積水過久會使腎臟承受壓力過大，腎血供開始重新分配，腎小球濾過功能和腎小管分泌功能下降，進而引起腎缺血，萎縮，最終導致腎功能下降或衰竭。
3、懼怕手術，病急亂投醫。
某些患者確診腎結石、尿路梗阻後不信任醫生的建議，反而去相信一些偏方、秘方，貽誤治療時機，造成腎臟損傷，甚至腎衰竭。一旦確診為腎結石，就應該根據結石的成分、位置、大小、有無梗阻感染等評估，積極採取治療措施。如果結石較大、位置特殊或已存在梗阻，藥物保守治療無效者，應積極配合醫生及時進行手術治療。因為梗阻時間是影響腎功能恢復的主要因素，梗阻越早解除，對腎功能的影響越小。且目前的腎結石手術多采用微創，具有創傷小、恢復快的優勢，極少數患者會發生術後感染，可通過積極抗感染治療來控制，而且相比於結石，梗阻本身引起的損害來說，利遠大於弊。
04
防治腎結石及其併發症，保護腎臟
1、處理腎絞痛急症。
腎絞痛是結石患者常見急症，需緊急處理，首要任務是鎮痛和解除輸尿管平滑肌痙攣，儘可能快的改善腎積水，防止出現急性的腎損害。當疼痛不能被藥物緩解或結石較大時，應考慮外科治療措施。
表1 腎絞痛的防治
2、積極控制結石誘發的細菌感染。
結石使尿液淤滯以及結石本身作為異物易誘發細菌感染，當懷疑感染時，不宜進行碎石操作或手術取石，否則易發生感染擴散，應該先使用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇和治療療程應諮詢專業醫師或藥師。
3、選擇恰當的方式排石。
臨床上少數比較小的尿路結石可以選擇藥物排石，絕大多數尿路結石可以通過微創的治療方法將結石粉碎並排出體外。衝擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、軟性輸尿管腎鏡取石術都是可選擇的外科微創處理方式，須根據腎結石的成分、位置、大小、形態及患者的個體情況綜合制定結石處理方案。
表2 常見腎結石的防治方案
注：表格中僅描述了一般情況供大家瞭解，由於選擇具體治療方案時仍要考慮更多的因素，如患者的個體情況、醫療設備和技術的成熟度等等，應具體情況具體分析。
4、如何預防結石再發。
主要取決於結石的特性，結石成分有很多種，常見的主要有草酸鈣類、磷酸鈣類、磷酸銨鎂、尿酸類及胱氨酸類，其中草酸鈣類發病比率最高，佔80%左右。
對於草酸鈣類結石患者應限制攝入高草酸鹽食物， 如豆類 、 菠菜、巧克力等。避免高鹽食物，如加工食品、泡菜、乾肉等。或根據病情加用適當的藥物治療。
對於磷酸鈣類、磷酸銨鎂、尿酸類及胱氨酸類結石，應參照尿液酸鹼度，適當調整飲食或加用藥物治療。對於所有可能患有腎結石患者，在條件允許的情況下都應多喝水、控制體重、健康飲食和運動。存在誘發結石的原發病者，應積極治療原發病。
最後，需要囑咐患者朋友的是，患了腎結石並不可怕，因為大部分結石不會太嚴重，不會引起腎損傷,無需侵入性的治療，通過多飲水、生活方式的調整或者藥物輔助就可以排出小的結石。但如果結石大到影響排尿，應儘快採取外科治療，如果處理不及時，就可能因長時間尿路梗阻引發感染或直接損害腎臟，也有導致腎衰竭的風險。所以，如果出現腎結石的相關症狀或者體檢發現腎結石，一定要重視，及時諮詢醫生，根據結石大小、成分、位置等因素選擇適當的治療方案，切不可迷信偏方、秘方，耽誤了最佳治療時機。
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