摘要：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，祖國醫學認為屬於癥瘕、積聚的範疇，又有腸覃、石瘕之稱。主要臨床表現可見月經改變，不規則陰道出血，經量過多，經期延長或週期縮短。劉教授從事中醫婦科專業30餘年，臨床經驗豐富，本著涼血不留瘀，祛邪不傷正的原則，於非經期擬用消癥方以涼血化瘀、健脾祛痰，經期則攝血治標，改善患者之不適。臨癥結合患者月經情況及其體質靈活加減，綜合調理。
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見於30-50歲婦女，20歲以下少見。據統計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有症狀，臨床報道發病率遠低於肌瘤真實發病率[1]。根據子宮肌瘤的臨床表現和體徵，祖國醫學認為屬於癥瘕、積聚的範疇，又有腸覃、石瘕之稱。主要臨床表現可見月經改變，不規則陰道出血，經量過多，經期延長或週期縮短，少數患者腹部捫及腫塊，子宮肌瘤過大時出現疼痛或壓迫症狀。另外，還可見白帶增多、不孕以及繼發性貧血等症狀。劉教授從事中醫婦科專業30餘年，臨床經驗豐富，筆者有幸隨師學習，深受教益，現將其辨治子宮肌瘤的經驗總結如下。
1. 病因病機
子宮肌瘤在歷代中醫文獻中歸屬於癥瘕範疇，其發生主要是由於機體正氣不足，風寒溼熱之邪內侵，或情志因素、房室所傷、飲食失宜，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，瘀血、痰飲、溼濁等有形實邪凝結不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由於病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、溼互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少單純的氣滯、血瘀或痰溼[2]。劉教授認為既為有形之邪，且膠結固定於胞宮，總不離痰瘀二字。如《靈樞·百病始生》雲:“凝血蘊裹而不散, 津液澀滲, 著而不去, 而積皆成矣”。
2. 辨證論治，強調分期施治
劉教授本著涼血不留瘀，祛邪不傷正的原則，於非經期擬用消癥方以涼血化瘀、散結消癥、健脾祛痰，其組成為知母12g 黃芩12g 黨參18g 炙黃芪18g 赤芍9g 炙鱉甲12g(先煎) 蒲黃15g（包） 坤草12g 茯苓12g 炒白朮12g 香附9g 生龍牡各30g（先煎） 陳皮9g 海藻12g。方中知母、黃芩清熱瀉火解毒，藥理實驗亦已證明知母皂苷、黃芩黃酮A皆具有抗腫瘤作用；黨參、炙黃芪補氣健脾扶正，同時可改善多數患者經血過多所導致的繼發性貧血；赤芍、蒲黃、坤草涼血化瘀而不增加離經之血量；炙鱉甲、生龍牡、海藻滋陰潛陽，消痰軟堅散結，其中生牡蠣鹹，澀，微寒，能化瘀散結，清熱益陰、潛陽，固澀，直入血室，炙鱉甲“主心腹症瘕堅積”，入肝脾血分，通血脈、散結、消癥，有滋陰潛陽、軟堅散結之效；茯苓、白朮、香附、陳皮理氣健脾，化痰祛溼，同時顧護脾胃以資血之源，且藥理實驗證明茯苓煎劑具有抗腫瘤作用。全方清熱化痰，行氣活血，祛瘀消癥。經期則攝血治標，根據經量過多、經期延長或經行腹痛等症狀予宮寧顆粒、龍血竭片等止血定痛藥物，止血而不留瘀，改善患者之不適。
臨症加減消癥方時主要以參考月經為主，結合患者體質綜合調理：經量過多者加三七粉、茜草、烏賊骨等以加強化瘀止血之功；經行腹痛者加元胡以增行氣化瘀定痛之效；平素兼有肝鬱氣滯症狀者加柴胡、木香；溼邪較重者加薏苡仁、澤蘭等淡滲利溼化瘀藥。對於因經血過多導致繼發性貧血者予以益氣維血顆粒、生血寧片等成藥補充鐵劑而不礙胃，與中藥相得益彰，明顯改善乏力、頭暈等貧血症狀。
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