中醫經典傷寒論的：辨病、辨證、辨治

太陽病是病位在全身的皮表，由心肺的氣血來供養，而達到抵禦外邪的作用。

陽明病為人體的內通道--胃腸道，其從口到肛門均屬於陽明的範圍。與皮表正相反，因而分為表裡。太陽對外，陽明對內。

少陽病的病位可涉及全身，為元氣運行的道路，由陰而生，上達於陽，類似於人體的靜脈神經（動脈神經為衛氣的循行）。在人體局部為肝膽的調節。

太陰病的病位在胃腸道，但是他的作用為吸收與運化水谷精微。也就說胃腸道雖為陽明，但是陽明只是儲存水谷，而吸收與運化屬於太陰的範圍。

少陰病的病位在腹部，局部為在腎與膀胱，但是結合功能是在全身的血脈中的包含者，如同地球的吸引力，雖在土中，但是卻表現在地球的外部各個方面。

厥陰病主脈，其病位有兩個一個在上，一個在下，上面的 通陽，下面的起陰，交通陰陽，相互交接。遍及全身。

所以張仲景首先要辨病，才能有利於辯證論治，確定了病位的大方向，再進行分析病機，通過辯證來辨出得病的病機來。

二。辯證

辯證是辨別症狀與分辨類型，在古代，證與症不分，到近代才區別開，此處言辯證，是通過辨別症狀來辨出疾病的病機為主。

張仲景的辯證思路為全書的重點，不論何條均以辯證為主，但是辯證又分為三類，即辨主證脈，便鑑別證脈，辨兼證脈。此思路的排序有前後之不同，有辨別之先後，主次緩急之不同，因此，辨主證脈為主，鑑別證為次，兼證為末。劉渡舟教授指出：“臨床辯證，要先抓主證，才符合辯證的思維方法，才能進一步認清兼證及變證，分清辯證的層次，而使辯證的程序井然不紊。”

1.辨主證。主證是一組症狀中的主藥症狀和體徵，是病人表現最痛苦，或最突出的一個症狀。它最能顯示出該主證與病機之間的內在聯繫，以及與病位的統一性。從書中來看，主證可能是一個或兩個，但是不能太多。如：

（1）.下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

（2）.陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

上面兩條文中，分別以紅色標誌者為主證，書中如此條文甚多，可以查閱。

2.辨鑑別證。鑑別證是根據主證脈來加以對比鑑別的其他症狀，有利於對主證的存在起到支持作用，並有利於顯示主證病機的一組症狀。其症狀或多或少，但是必須突出與其他病症的相鑑別之處。鑑別證是臨床的重點，他表現了一位醫生的理論基礎的深淺，臨床經驗的多少，辯證思維的靈活與否，顯示了醫生的臨床辯證水平。

如上面兩條中之綠色標誌者為鑑別證。1條文中不嘔為不是少陽病證，不渴為無陽明病證，加之無表證說明沒有三陽病的表現，那麼就從三陰來辨別，那麼三陰從何處來辨別，從兼證中來體現。所以後面的兼證為前面主證與鑑別證的重點表現者。2條文中發潮熱，怎麼引起的，需要辨證出病機來，從鑑別證來區分，一般潮熱有三種，陰虛，溼熱，腑實，那本條的鑑別證是“大便溏，小便自利”，陰虛大便偏幹，小便不利，溼熱者大便粘滯不爽，小便不利，陽明腑實者大便偏幹，小便黃，以上三個均與本條文不相符，那如何辨別，當從兼證中來尋找。

3.辨兼證脈

兼證為臨床見證中的一些次要症狀，但是在主證與鑑別證無法辨別出病機時，那兼證則起到決定性作用，能幫助確定病機所在，並且還有利於加減用藥。如上面用藍色標誌者為兼證。

1條文中脈沉微，身無大熱為兼證，脈沉為在裡，脈微為陽虛，沉微說明是腎陽虛衰引起的，身無大熱者說明虛陽上浮引起的。從而顯示了該病機為汗下傷陽，陰寒內盛，迫陽外出，陽與陰爭而出現煩躁。

2條文中胸脅滿不去者，說明發潮熱不是陽明之熱引起的，而是由少陽升發不及，血鬱於陽明而致。

三。辨治

是神對病機採取的治療原則，治療方法，以及治療方藥的辯別。

張仲景的治療原則大致分為治病求本，扶正與祛邪，以及調整臟腑的生理功能。治療方法大致為所謂的八法，臨床可以根據病情靈活加減組方用藥。

從《傷寒論》的條文來看，仲景選方常用“主之”“可與”“宜”三種，從中可以看出“同病異治”與“異病同治”及“對證治療”的三種治療方法。其中對症治療用“主之”來說明，同病異治用“可與”來表示，而異病同治用“宜”來表示。如上面1條文用“主之”說明是對症治療，其他條文也是一個道理。上面2條文用“與”來說明是同病異治，同是發潮熱，又為陽明病，本當用陽明方，反而用小柴胡湯，所以屬於同病異治。其次，大承氣湯條文較多，在應用上大多說為“宜”，是異病同治的表現

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關鍵字: 辨病 張仲景 自然規律

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