許多人的飲食中都包含牛奶，但很少有人能滿足每日建議的攝入量。現在，專家敦促我們重新考慮這些建議，並解釋為什麼牛奶可能沒有我們想象的那麼健康。

牛奶的消費合理嗎？

牛奶的形象最近受到了一些打擊，燕麥、杏仁和豆漿之類的食品被譽為環保替代品。

但是對於許多年齡段的人來說，牛奶仍然是堅定的愛好-倒在穀物上，作為咖啡的泡沫伴侶，或者作為睡前飲料享用。

美國2 015-2020飲食指南建議9歲以上的人食用3杯當量的無脂和低脂（1％）乳製品。根據該指南，由美國衛生與公共服務部和美國農業部共同制定，包括牛奶、酸奶、奶酪和強化豆漿。

然而，美國成年人每天平均消費的乳製品數量約為1.6杯，遠遠低於建議的水平。 這是否意味著我們都應該增加乳製品消費量？

在《新英格蘭醫學雜誌》上的專家們並不這麼認為。相反，他們質疑支持這些建議的證據的質量，並建議其他來源為我們提供健康所需的營養。

牛奶健康的證據的力量是“有限的”

實際上，關於牛奶的爭論並不是一個新話題。

早在2014年，退休教授、前印第安納州西拉斐特市普渡大學營養科學系主任的康妮·M·韋弗（Connie M Weaver）在《美國臨床營養雜誌》上發表了一篇文章，強調缺乏支持乳製品的優質證據準則。

在她的文章（部分由達能國際研究所資助）中，韋弗提到了牛奶對我們飲食的重要性背後的歷史原因。

乳製品在大多數飲食指南中都起著核心作用。它們提供了一攬子的健康必需營養素和生物活性成分，而這些飲食在不使用或限制使用乳製品的飲食中很難獲得。”

她繼續說道： “ 自農業革命以來，當能量來源從狩獵者飲食中鈣含量相對較高的植物性食物轉向鈣含量低的穀類作物時，飲食中鈣的主要來源一直是牛奶，”她繼續說道。

自1917年首次發佈以來，牛奶便成為了美國飲食指南的每一個版本內容。每隔5年，美國飲食指南顧問委員會都會更新該指南，並審查可用證據。

韋弗（Weaver）參考的研究強調了在遵循美國式西式飲食的情況下遵循無乳飲食如何使9至18歲的青少年難以達到建議的鈣攝入量。

為了滿足日常營養攝入，牛奶和奶酪“在美國飲食中貢獻了46.3％的鈣，11.6％的鉀和7.9％的鎂”。

然而，就整體健康而言，Weaver寫道：“缺乏適當動力的隨機對照試驗限制了乳製品消費和健康證據的強度。”

過度喝牛奶可能影響環境

快進到2020年，《新英格蘭醫學雜誌》上的一篇新評論文章接受了這一論點。

Walter C. Willett博士和David S. Ludwig博士分別在哈佛大學公共衛生哈佛TH鏈學院和馬薩諸塞州波士頓的哈佛醫學院任職，討論了牛奶的優點，他們還提出有關食用它可能帶來的風險的問題。

記者問威利特博士為何對研究牛奶消費與健康之間的關係感興趣。

“這是一個重要的話題，因為牛奶是美國和許多其他國家/地區飲食指南中專門提及的少數幾種食物之一，在美國則建議使用這種食物（每天3杯或等量的奶酪或其他乳製品）將佔整體飲食的很大一部分，”他解釋說。

他說：“然而，過去幾十年的研究並未明確支持為防止骨折而需要如此高的攝入量，這已成為主要理由，並且引起了人們對傷害的一些擔憂，”他繼續說道。“因此，我們認為對風險和收益的證據進行綜述會很有用。”

但是，健康並不是Willett博士唯一關心的問題。

他還說：“此外，牛奶對環境的影響很大，尤其是溫室氣體的產生，如果每個人每天都喝3杯，那麼避免極端的全球變暖就變得非常困難。在做出有關牛奶的生產和消費的決定時，至少應考慮這一點。”

牛奶補鈣真的有益健康？

教授們在他們的文章中強調了牛奶可能對我們健康的許多方面做出的貢獻，骨骼健康可能是許多人最熟悉的。

牛奶是鈣的現成來源，鈣是形成和維持良好骨骼功能的重要礦物質。然而，為我們建議每天攝入多少牛奶以及我們應該攝入多少鈣的建議的研究非常少。

教授在他們的文章中寫道：“美國牛奶消費建議的依據是評估僅155名成年人中鈣攝入和排洩的平衡的研究，其中維持平衡所需的估計鈣攝入量為每天741 mg。”

他們繼續說：“這些平衡研究除了規模較小以外，還存在其他嚴重的侷限性，包括持續時間短（2-3周）和習慣性鈣攝入量高。”

他們進一步解釋說，證據不支持食用牛奶以減少發生髖部骨折的風險。 相反，他們指出，牛奶和鈣攝入量高的國家的髖部骨折發生率也最高。

他們引用了Willett博士2014年在JAMA兒科研究中的一項研究，該研究調查了男性髖部骨折的風險與他們在青少年時期喝多少牛奶有關。

結果表明，較高的牛奶消耗量會導致以後生活中發生髖部骨折的風險增加。

我們成長的速度和高度是另外兩個例子。研究已經建立了這些與牛奶消費之間的聯繫，然而，教授們在此時得出結論時應謹慎行事。

他們寫道：“加速增長和成年人身高增加對健康的影響是複雜的。身材矮小的人患心血管疾病的風險較低，但罹患許多癌症，髖部骨折和肺栓塞的風險較高。”

牛奶的健康作用好壞參半

隨後，威利特博士和路德維希博士將注意力轉向了我們健康的其他許多方面，這些方面可能會或不會影響牛奶的攝入。

幾項研究調查了食用牛奶是否對成年人和兒童的體重管理有益。教授們辯稱，這些沒有顯示出“明顯的效果”。

此外，他們指出，“與美國農業部（USDA）的建議相反，選擇低脂牛奶、低脂牛奶似乎比全脂牛奶在控制體重方面沒有優勢-而在兒童中，現有證據表明，與長期飲用全脂牛奶相比，低脂牛奶的長期體重增加。”

他們還認為，支持牛奶對高血壓和膽固醇水平產生有利影響的證據很薄弱，並且研究不支持將牛奶作為1型或2型糖尿病的危險因素。

當他們研究癌症時，研究結果好壞參半。一些研究將牛奶的攝入與患結直腸癌的風險降低聯繫起來，這可能是由於牛奶中的鈣含量很高。然而，其他研究指出乳腺癌，前列腺癌和子宮內膜癌的發病率增加。

但是談到心臟病，他們說：“對於生活在飲食中澱粉含量很高的低收入國家的人們，適度攝入乳製品可以通過提供營養價值和減少血糖負荷來減少心血管疾病。”

牛奶攝入要因人而異

那麼，教授們對牛奶的總體看法是什麼？

他們在論文中總結道：“我們認為，目前的建議是將乳製品的每日消費量大幅增加到每天三份或更多，這似乎是沒有道理的。”

他們建議，一個人應該喝多少牛奶將取決於個人情況。

威利特博士對MNT解釋說：“如果有人食用富含精製澱粉和糖的低質量飲食，這在世界上許多[低收入]人群中都很普遍，那麼牛奶可以填補一些重要的營養缺口。但是，如果飲食質量良好，那麼牛奶增加的營養益處將大大減少。”

但這對我們的鈣和維生素D攝取意味著什麼？

教授總結說：“當牛奶消耗量低時，可以從其他食物或補品中獲取鈣和維生素D（在高緯度地區尤為關注）這兩種主要關注的營養素，而不會對乳製品造成負面影響。”在他們的論文中。

這是他們建議我們可以實現的目標：

“對於鈣，其他飲食來源包括羽衣甘藍、西蘭花、豆腐、堅果、豆類和強化橙汁；對於維生素D，補充劑可以以比強化牛奶低得多的成本提供足夠的攝入量。”

— Walter C. Willett博士和David S. Ludwig博士

我們應該喝牛奶還是不喝牛奶？

當記者詢問Willett博士是否認為人們應該考慮避免喝牛奶時，他解釋說：“在我們的評論中，我們得出結論，牛奶不是健康飲食的必要組成部分，但是適量食用與健康相稱。因此，我們建議成年人每天的健康範圍可能為零至約兩份。”

他繼續說：“我認為靈活是件好事，因為不同的人出於多種原因有不同的偏好。”

“出於環境原因，將其平均每天平均食用1次左右非常重要。實際上，這與目前的消費量（每天約1.6份）沒有太大區別；每天建議3份，這將是一個根本性的改變，沒有必要，” Willett博士總結道。

“在寒冷的氣候中，牛奶與許多人群的文化息息相關，因為在沒有其他多種食物的情況下，這是全年提供營養的一種方式。在世界大多數地區，人們不像成年人那樣食用牛奶，這不是必需的。”

-Walter C. Willett博士

那麼，公眾如何瞭解推薦的牛奶指南？

Bjarnadóttir評論道：“我認為大多數人都知道該建議，但不一定一定要牢記。這項建議也很特別，因為它不能適用於所有人。世界上有很大一部分人口不喜歡乳製品，因此，乳製品並不是他們日常工作的一部分。”

每天一杯牛奶正好

Bjarnadóttir希望將來進行什麼樣的研究，以幫助弄清牛奶與我們的健康之間的任何聯繫？

她解釋說：“關於牛奶和乳製品的研究已經很多，這是可能很難研究和取得具體結果的事情之一。”

“習慣性牛奶消費者的牛奶攝入量與不習慣喝牛奶或不耐受牛奶的人的牛奶攝入量會產生非常矛盾且不可靠的結果。她還考慮了許多混雜因素，例如微量營養素狀態和大量營養素攝入。與蛋白質攝入量較高的人相比，牛奶可以為蛋白質和鈣攝入量較低的人帶來更多利益。”

“除此之外，劑量也能使人感到滿意。，太多或太少食用會對健康產生不良影響。“

“對於未來的研究，我認為我們將在成熟的人群中（定義明確的隨機對照試驗中獲得最可靠的信息），這些人群的年齡範圍各異，習慣攝入量不同，營養狀況也記錄良好，”Bjarnadóttir建議。“這些結果，再加上對習慣性攝入一定量牛奶的成熟人群的縱向觀察研究，將為我們提供一些有用的數據。”

那麼，Bjarnadóttir認為我們應該喝牛奶還是避免喝牛奶？

“儘管乳製品不是健康飲食的必要組成部分，但我認為，如果您耐受牛奶和乳製品，那麼它們絕對可以成為飲食中的有益健康成分。牛奶營養豐富，蛋白質含量高並且容易獲得。”

“我的建議是將每天的攝入量限制為不超過2份，並強調食用無糖，全脂乳製品，例如酸奶或全脂牛奶。話雖如此，如果您不喜歡或不容忍乳製品，還有許多其他方法可以獲取牛奶中發現的營養成分並過上非常健康的生活。”

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主編：史鵬飛 ，中國醫師協會整合醫學分會內分泌糖尿病專委會委員，南方健康特級顧問，健康管理師，長期從事糖尿病人健康管理、參與糖尿病課題研究、糖尿病科普健康教育等工作，跟蹤國際糖尿病及相關領域最新研究成果。

顧問：胡仁明，教授，復旦大學內分泌糖尿病研究所所長，復旦大學附屬華山醫院資深教授 ，中國非公立醫療機構協會內分泌糖尿病專業委員會 主任委員，中國醫師協會整合醫學分會內分泌糖尿病專業委員會 主任委員，亞太整合糖尿病防治聯盟 （澳門） 主席，國內外權威雜誌共發表論文171篇，SCI收錄的論文71餘篇，其中第一作者或通信作者論文54篇。曾獲得上海市科技進步二等獎三次（第一及第五完成人），教育部科技進步一等二等獎、上海市醫學科技進步獎三等獎、上海第二醫科大學科技進步獎等。

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