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又雙叒遇到不吸收的肺炎啦，該怎麼辦？
再來舉幾個栗子
肺炎是不是一定要用激素？
病例一
肺炎真的只是肺炎麼？
病例二
有時候，可以讓肺炎飛一會
病例三
哪些肺炎特別頑固？
首先我們瞭解幾個概念，哪些肺炎可以算得上“頑固”肺炎。
頑固肺炎
無反應性肺炎：
指抗生素治療後，體溫持續大於38℃和（或）乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床症狀持續存在。無反應肺炎的評價主要以給予足夠的抗生素治療3天后的臨床症狀作為依據。
進展性肺炎：
指治療72小時後出現急性呼吸衰竭需要機械通氣和/或出現敗血症休克。或治療24小時後臨床惡化，影像學陰影增加50%。進展性肺炎主要以影像學評價依據。
不吸收肺炎：
指經過至少7天的抗菌治療，咳嗽、咳痰、發熱、白細胞（WBC）≥10×109及肺部陰影至少持續存在10天。或經過10天足夠抗菌藥物治療，臨床情況沒有改善或惡化，2周內肺部陰影吸收少於50%，4周沒有吸收。
吸收延遲性肺炎：
指經過至少10天足夠抗菌治療，肺部陰影12周沒有吸收。
遇到難吸收的肺炎怎麼辦？
如果遇到了難吸收的肺炎，
首先要明確是不是有無反應性肺炎的高危因素，
同時積極的尋找病因。
尋找病原學證據的有效方式是做支氣管鏡或肺部穿刺，尋找病原學依據，最後通過病原來制定進一步診療方案。
遇到難治性肺炎先考慮是感染性的疾病還是非感染性的疾病，如果是感染性疾病，首先要看是否為細菌性感染。
臨床常用的細菌感染生物標記物，主要有：WBC、紅細胞沉降率（ESR）、內毒素、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，它們提示細菌性肺炎。
我們臨床常說的感染三劍客：血清蛋白樣澱粉A（SAA）、CRP、PCT。SAA提示病毒性，在病毒性感染中明顯升高；CRP在細菌性的感染中會明顯升高，在病毒性感染中不升高；PCT基本上提示細菌性感染，在病毒性感染中不升高。
在臨床上聯合應用這三點。
WBC和CRP都升高了提示細菌感染；
WBC、CRP和SAA都升高提示病毒或細菌；
WBC、CRP和PCT都升高，提示傾向於細菌感染，考慮全身性感染、膿毒症可能。
如果初始治療已經覆蓋病原菌，就要考慮下一步因素，是不是藥物相關性因素，血藥濃度達不到治療要求，也會影響肺炎的吸收；是不是有宿主相關因素，比如血糖控制不好，或者反覆心衰，或是排痰不暢；是不是細菌相關性因素，是否有耐藥菌的相關性感染問題。
本文整理自同濟大學附屬上海市肺科醫院梁碩老師的《遇到不吸收的肺炎怎麼辦?》
梁碩，現任同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科副主任醫師，碩士研究生導師。中華醫學會教育委員會理論學組青年委員兼秘書，上海市藥學會抗生素委員會青年委員，上海市醫學會感染學組成員，CROTC成員。 專業方向：支氣管擴張 肺部感、 慢阻肺、哮喘等。門診時間：週二上午上海市肺科醫院延慶路專家門診； 週三下午上海市肺科醫院總院專家門診。
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