邓继敏

作为一名天天和肿瘤患者打交道的医生，我来回答一下这个问题。如何确定一个人得了肿瘤，肿瘤主要有两种诊断方法，分别是临床诊断和病理诊断。

临床诊断

临床诊断是根据患者的病史，查体，辅助检查来诊断癌症。例如乳腺癌的患者，可表现为乳房肿块，乳头溢液，腋窝淋巴结肿大，乳腺皮肤凹陷、破溃等等。

查体的话，医生可以在乳房摸到一个肿物，质地坚硬，活动度较差，还可以摸到肿大的腋窝淋巴结。有经验的医生，通过简单的查体，就可以基本确定乳腺癌。

辅助检查：做乳腺彩超可以看到乳腺的肿块，边界不清，呈蟹足样浸润，血流丰富，也可以发现腋窝肿大的淋巴结。出来乳腺彩超，还可以做乳腺钼靶，核磁共振检查等等。

通过患者的临床表现，查体以及辅助检查，基本上可以确定乳腺癌。

病理诊断

病理诊断是确诊癌症最重要的手段，是诊断癌症的金标准。只有在显微镜下看见癌细胞了，才能算真正的确诊。继续以乳腺癌为例，可以做穿刺，取一点点组织送去病理科，病理科医生如果在显微镜下看见了癌细胞，那就可以确诊了。还可以直接做整个肿物的切除，术中送冰冻病理检查，如果发现癌细胞，那就能确诊。

需要说一句，所有的临床诊断都是猜测，临床证据越多，癌症的可能性越大，但是最终诊断还是要靠病理的。有

普外科曾医生

在这个谈癌色变的时代，人们最怕的疾病就是癌症了，毕竟就目前的医疗技术水平来说癌症还是属于不可治愈的疾病。门诊碰到患者问的最多的问题就是“大夫，你看看我这检查结果/症状，是不是得了癌症？”

人们发现肿瘤一般都是因为某些别的疾病或者有不舒服的地方，来医院就诊后查出患有肿瘤的。或者是体检时发现异常，仔细检查后发现肿瘤。确定一个人是否得了肿瘤的金标准是对病变部位的活检，包括脱落细胞学检查和穿刺取病理组织活检。

比如肺癌可以在咳出的痰中找到脱落的肺组织，通过显微镜下检查发现癌细胞。鼻、咽喉、胃等与外界相通的器官皆可使用此方法。又比如肝脏、肾脏、肺实质部分等实质性器官则需要通过穿刺取一小块的组织在显微镜下检查，以确定病变性质。

但是，癌症从发现到确诊不是一蹴而就的，是一个探寻的过程。一开始可能是通过消瘦、食欲不振、面色不佳、咯血、疼痛等症状怀疑是某种肿瘤疾病，然后进过血液检查发现某项肿瘤指标偏高，并通过CT来确定某个部位是否有占位性病变。最后通过超声引导下的穿刺取出病理组织送检最终确定是何种性质的肿瘤。

病理检查是确定的肿瘤的金标准，是必不可少的一项检查。它不仅能确定有没有肿瘤以及肿瘤性质，还可以指导医生用药，制定正确的诊疗方案。但其也有一定的局限性，一方面其有一定的危险性，是一种创伤性的检查方法；另一方面有可能没有穿刺到病变部位导致误诊。

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生命召集令

这个问题涉及的是肿瘤诊断问题。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，后者也就是癌症。当一个人怀疑得了肿瘤，我们接下来要做的是进一步检查来确定它是不是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤，是哪一种恶性肿瘤，恶性肿瘤有有很多种，不要说不同部位的肿瘤，即便是同一器官部位，也有不同的类型，比如，胃有胃癌，胃肠间质瘤，胃淋巴瘤（淋巴瘤还有不同的类型。比如粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤）。

那如何确定是否得了肿瘤以及是什么肿瘤呢？

通常医生的诊断大致按下面这个方面进行：1、首先是通过问诊，了解病史，比如年龄，职业，家族史，是否吸烟，是否有什么症状等；2、然后是查体，也就是体格检查，医生通过视诊，听诊，触诊等，特别是浅表的包块要重点触诊，这有助于大致找个方向，更重要的是为下一步有针对性安排检查。3、接下来就是辅助检查，包括抽血的化验检查，比如肿瘤标志物；影像检查，包括超声，ＣＴ，磁共振，ＰＥＴ-ＣＴ等；内镜检查，比如胃镜，结肠镜，鼻咽镜，气管镜等。4、通过以上检查，已经可以大致判断是不是肿瘤，以及良恶性倾向，接下来最重要的确诊手段就是病理检查，也就是取得病灶的组织进行病理检查，这不但可以明确是不是肿瘤，也能知道是什么类型的肿瘤。当然，有时候组织取得困难，可能会进行细胞学检查。

确诊了癌症，以及什么类型的癌症，之后就是要分期，要全面检查，进行分期，其实上面的影像检查就助于分期。但前面安排影像检查主要是为了进行肿瘤定位，可能检查并不全面，而一旦确诊了癌症后，就要全面检查，不要遗漏可能的转移灶，否则分期不准确，治疗也就不会到位。

肿瘤专科医生

肿瘤真是个常见病了，我们科每天都要确诊几例恶性肿瘤患者。

有些比较幸运，早期发现可以根治；有些患者来的时候就是晚期了。

怎样确定是否得了肿瘤呢？怎样早期发现肿瘤呢？

首先推荐定期健康体检。

健康体检的项目一般比较全，可以涵盖全身常见的恶性肿瘤筛查。其中必查的项目有下面几个：

1.腹部和盆腔彩超 可以检查腹部实质性脏器，包括肝胆胰脾肾，还有生殖系统。

比如比较常见的肝肾囊肿、血管瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，当然这里筛查的重点是早期小肝癌，可以通过彩超发现，但常常需要进一步检查才能确诊，比如需要做腹部增强CT。

比如上图，这位患者乙肝多年，彩超查体发现肝脏小占位，后来经增强CT确诊，及时介入治疗，第二年复查，没有复发征象。

2.颅脑CT 可以筛查小的脑血栓，脑肿瘤，脑发育畸形等。常见的脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤等，可以通过CT发现。

比如这位72岁的老人，头疼四个小时，颅脑ct发现转移瘤，进一步检查，确诊为肺癌脑转移。

这位老人来得有点晚了，如果坚持定期体检，也许能更早一点发现。

3.消化道内镜检查 包括胃镜和结肠镜。

这个大家耳熟能详了，就不多解释。对于某些人不能耐受胃镜的恶心呕吐，也可以选择上消化道钡餐造影。但钡餐造影不能做病理活检，发现问题后，常常还需要进一步内镜检查。

4.胸部CT 筛查时常用低剂量螺旋ct扫描，可以及时发现肺部小结节。

对高危肺结节及时处理，可以有效预防中晚期肺癌。

上图，这一患者查体发现左下肺小结节，每年复查，缓慢生长，第五年的时候出现恶性征象，手术切除证实为早期肺腺癌。

6.肿瘤标志物检测。

比如消化道肿瘤常伴与癌胚抗原升高，小细胞肺癌常伴有促胃泌素释放肽前体升高，大约70%的肝癌患者会出现甲胎蛋白升高，是一个重要的辅助参考。

除了定期体检外，还有一个情况需要高度重视

无缘无故出现的身体不适，短期不缓解。

有些肿瘤早期症状不典型，身体可能会出现一些异常信号，比如乏力倦怠，颈肩疼、上腹不适，短期不缓解，应当及时就医。

这里是影像科豪大夫，谢谢您的阅读和关注

影像科豪大夫

肿瘤分为良性和恶性:

1、良性肿瘤进展较慢，主要表现为包块，可压迫血管神经等组织，可通过超声、CT等影像学方法发现。

2、我们在这里主要阐述恶性肿瘤的诊断方法。

（1）症状:以肺癌为例，有的人咳嗽不爱好（点抗生素不好使）、痰中带血、胸闷、气喘呼吸困难等，也会伴有发热，但是一般都是低热（38℃以下），我们俗称肿瘤热。胃癌如反酸、恶心、嗳气（打嗝不爱缓解），肠癌如肠梗阻、腹部包块，宫颈癌如经期延长，流血不止等。

（2）血化验检查:肿瘤标记物，近些年用来做常规肿瘤的筛查，如Ca211（上皮细胞来源，去肺磷癌、鼻咽癌）、Ca125（卵巢癌、腹腔肿瘤腹水）、Ca153（乳腺癌）、Ca199（消化道肿瘤）、NSE（神经内分泌肿瘤，如小细胞肺癌）、CEA（多种肿瘤均可升高）、AFP（肝癌）等。

（3）影像学结果:X线、超声、CT、核磁共振胃肠镜、鼻咽镜等

（4）病理检查:细胞及组织穿刺活检（这个是癌症诊断的金标准）

（5）近些年新兴的基因检测，一般用于已经定诊的肿瘤，为了获取基因片段行靶向治疗。这个是后话。

汪小汪医生

（2018年7月11日 曾医生有问必答）

肿瘤的发病，有些没有症状时，是体检发现的。比如体检做B超、CT、拍片等可以看到具体部位的肿瘤；再比如抽血做肿瘤标志物检查，发现对应肿瘤选项升高后，再顺藤摸瓜找到病变组织；而有些是因为出现疼痛等病症后，来医院检查发现的。

曾医生是一名胃肠/肝胆/腺体外科医生，我就从我所熟悉领域挑几个疾病说说罢。

一、结/直肠癌

早期的结/直肠癌一般没有明显症状，可以是轻微的肚子不舒服，大便性状及次数改变等隐匿症状，此时如果查肿瘤标志物CEA、CA19-9等会有明显的升高，做肠镜及CT、B超等可以看到肿瘤，进一步确定需要做增强CT检查。最后明确诊断，也是要靠病理检查。

二、肝癌

出现肝癌的情况，真的是太惋惜了。平常只要是酗酒的、有乙肝、丙肝的、经常吃鱼生的，就要有这种意识，如果防范得当，改变饮食，积极治疗原发病，是很难得肝癌的。只能说得肝癌的人，很不爱惜自己的身体，没有体检意识。我工作那么多年，见得最多的是肝癌后期的患者，或者肝癌破裂大出血的患者，无论是哪一种，都不好处理。

三、胃癌

胃癌的发现及确诊，十分依赖于患者对病情的认知，有些人都已经反反复复出现上腹部胀、痛、热等症状，仍然不进行处理。长年累月的不良饮食，终于有一天肚子疼得难受了，去医院做胃镜已检查，就看到“火山口状”的胃溃疡，夹取组织化疗后，确定为胃癌。胃癌有明显症状后，一般也都是中后期了，非常可惜。

四、乳腺癌

现在女性普遍注重体检，有很大一部分乳腺癌患者，因为发现乳腺包块/硬结/溢液等症状而来医院就诊。首先由专科医生经过检查后初步判断是否为肿瘤，如果不考虑为恶性肿瘤则直接手术切除后再做病理检查明确乳腺包块性质；如果考虑为乳腺癌可能性大，则需要做乳腺穿刺取组织行病理检查明确诊断。

四、甲状腺癌

甲状腺癌通常是以“发现颈部肿物”被人所认知，可以做B超、CT等大概明确肿瘤的性质，最后是术中做快速冰冻病理检查，明确是否为甲状腺癌。

曾医生说那么多，就是建议大家形成每年体检的好习惯，一年一次，一次一千，十年也是万把块。万一得个什么大病，所花的钱够体检十几次甚至上百次了。

胃肠肝胆外科曾医生

确定一个人是否得了癌症，方法因人而异，有人是体检时查出来的，有人是有症状后查出来的。总的来说诊断癌症的方法有以下几种：

1.化验检查：主要通过一般实验室检查，如血、尿、便常规和生化检验等。可同时开展免疫学检验，如甲胎蛋白AFP，癌胚抗原CEA及其他肿瘤标志物等。综合一些肿瘤标志物的检查，对恶性肿瘤的诊断和治疗后的随诊观察具有参考价值，但不能单独作为确诊的依据。

2.影像学检查包括X光检查、CT、B超（超声波检查）、放射性核素成相（SPECT等）、磁共振成像检查 (MRI)等，根据具体情况选用。也是对恶性肿瘤的诊断和治疗后的随诊观察具有参考价值，但不能单独作为确诊的依据。

3.内窥镜检查包括咽喉、气管、支气管、胃肠道、膀胱甚至胸膜腔、腹腔等等，通过内镜检查可以初步做出诊断，还可以采用内窥镜检查并且可以取出细胞或组织送病理学检查。

4.病理学诊断，这是诊断肿瘤最可靠的方法，除了手术、内窥镜检查获得细胞和组织外，可以进行穿刺（近似微创手术，穿过体表探入体内获取组织块），取出组织供病理学医生制作病理切片，再通过组织化学染色甚至免疫荧光染色等处理，在显微镜下观察，给出比较明确的诊断。

卫生与健康教育

从西医角度上来说， 找到发病的病灶，做活检病理可以确诊。

就拿胃镜下发现胃窦部溃疡，可能为良性，也可能为恶性。从溃疡形态上来说，恶性溃疡一般溃疡边缘不规则，形态不佳。但是临床打脸的事太多，这时必须依靠活检，取的活检多、范围大相应的准确性就越高，但是取得多有可能发生穿孔、出血的风险。如果取的部位恰好偏离癌细胞，那就有可能漏诊。也会发生正好活检到一块癌组织，而手术后切除病灶后再次活检发现周围组织是正常的情况。

穆赫兰道123

病情分析：比如胃癌 胃癌是恶性的肿瘤，容易通过血行，淋巴和种植转移的，可以导致上腹部疼痛，泛酸，嗳气，上腹部疼痛，或是肿块等不同的症状的，出现上述情况的病因是很多的，是需要及时的检查明确的，如肝肾功能，腹部超声，胃镜等检查，明确后才好考虑及时的治疗的

關鍵字: 肿瘤 健康 临床