乳腺癌是女性最常見的癌症，隨著新型化療藥物、放化療方案的改進、靶向藥物的應用等，乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。
近年來，年輕患者中乳腺癌的發病率呈直線增加的趨勢，GRELL研究對歐洲7國乳腺癌流行病學數據進行分析，結果顯示，1990-2008年間，乳腺癌發生率以1.2%/年的速率增長，而15-34歲年輕乳腺癌患者發病率增加最為顯著。我國50歲以下乳腺癌患者達57.4%，絕經前乳腺癌患者比例更高，達62.9%，面臨的生育問題也更加嚴峻。
不同治療方式對乳腺癌患者生育力的影響
1.手術
乳腺癌手術治療本身不影響生育，但針對雌激素依賴性乳腺癌患者進行的卵巢去勢手術，永久性的剝奪了患者自然的生育能力。
2.化療
大量研究證實化療與卵巢功能存在相關性。化療藥物會引起暫時或者永久性的閉經，有可能導致生育能力的喪失。
3.放療
只有當盆腔接受放射劑量達20Gy以上，可能導致卵巢早衰，而乳腺癌放療標準劑量一般為50Gy，僅有2.1-7.6Gy的劑量能通過體內輻射至盆腔，所以對卵巢儲備影響很小。
內分泌治療一般建議5-10年，而年齡對於有生育需求的乳腺癌患者非常重要。
不同的靶向治療藥物對卵巢功能的影響尚不明確。有研究發現曲妥珠單抗並不增加治療相關閉經的發生率。
眾所周知，化療對年輕乳腺癌患者的卵巢功能有負面影響，主要取決於藥物類別、劑量和強度、患者年齡、既往治療不孕史及合併症、病情程度、給藥方式、藥物類別等多個因素。
然而，化療對女性治療後生育能力的影響仍然知之甚少。ESMO 2018年大會上報道的一項研究表明，化療後仍然可能發生自然妊娠，但倖存者在治療後生育意願會大大降低，因此需要系統地採用生育保護措施。
研究簡介
該研究共納入了96名年齡在18-40歲之間接受過化療的非轉移性乳腺癌患者，其中60人同意參與調查。調查問卷基於文獻中的現有工具，並添加了月經週期變化的問答。
參與者的診斷中位年齡為36歲，化療結束和參與研究的中位時間為57個月。超過一半病例，在診斷時已擴散到淋巴結，這意味著復發風險更高。
結果顯示，83％的患者在化療期間經歷了閉經，86％的患者月經在一年內恢復正常，這表明治療並沒有完全損傷卵巢功能。此外，研究還評估了患者在疾病過程中生育意願的演變：超過1/3的女性在開始治療前曾計劃懷孕。只有1/10的人化療結束後仍然有生育意願。
生育保護措施一般包括體外受精和卵泡冷凍或胚胎冷凍，通常提供給40歲以下的乳腺癌患者。全球範圍內，這一年齡組乳腺癌比例不到7％，但與一般人群相比，這些倖存者的懷孕幾率低於70％。
既往數據已經表明，在乳腺癌診斷時，只有一小部分女性實際上選擇接受生育保護措施。目前的研究結果雖然只是基於一個小的患者隊列，但結果也告訴我們，乳腺癌倖存者生育的意願在完成治療時減少，同時確認化療後仍然可以進行自然妊娠。然而，這並不意味著腫瘤學家不應該與患者討論生育保護措施。
作為醫生，我們必須繼續與我們的每一位乳腺癌患者討論卵巢功能和生育能力的損失，就像我們對治療的任何其他副作用一樣：儘可能早地和廣泛地進行，瞭解每位患者的具體需求非常重要。雖然這項研究提醒我們，不應過高估計對生育保存措施的需求，但我們也應該注意不要在向患者提供這些選擇建議時誇大風險。
小結
☑ 乳腺癌患者治療方式對生育力的影響，其中化療的影響最為確切。
☑ 對年輕乳腺癌的治療應更加人性化，把生育力保護納入診療計劃。
參考文獻：
1.Abstract 251P_PR ‘Pregnancies after breast cancer, is there a real need for fertility preservation? Results from the ARTEMIS cohort of 60 young patients’ will be presented by Jérôme Martin-Babau during Poster Display Session on Monday, 22 October 2018, 12:45-13:45 (CEST) in the Poster Area Networking Hub - Hall A3. Annals of Oncology, Volume 29 Supplement 8 October 2018.
2.陸勁松，中國年輕乳腺癌特點和治療要點，CSCO會議.
3.陳蓉，開放二胎政策後的乳腺癌患者生育問題，CSCO會議.
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