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乳腺癌的9大基本病變，你都掌握了嗎？
一、腫塊
腫塊是指佔位性病灶，可見於良性及惡性病變，X線片對腫塊的確定應在兩個不同投照位置上均可見到，分析時應注重以下幾個方面：
①形狀腫塊的形狀可分為圓形、卵圓形、分葉狀及不規則形，按此順序，良性病變的可能性依次遞減，而乳癌的可能性依次遞增；
②邊緣腫塊邊緣清晰、光滑、銳利者多屬良性病變；邊緣有明顯分葉、邊緣模糊及長短不一毛刺多為惡性徵象，有時腫塊表現為邊緣模糊時應注意是否與正常組織重疊所致，進行局部壓迫點片可為診斷提供幫助；
③密度可分為高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病變呈等密度或低密度，多與正常腺體近似；惡性病變密度多較高，極少數乳腺癌可低密度。含脂肪密度腫塊僅見於良性病變，如錯構瘤、脂肪瘤等；
④大小腫塊大小對良、惡性的鑑別並無意義，但當臨床檢查測量的腫塊明顯大於X線所見時，則惡性可能性較大；
⑤腫塊周圍透亮線及透明暈為腫塊推壓周圍脂肪組織形成；有時僅顯示一部分。透亮線多見於良性病變，如纖維腺瘤或囊腫性病變，透明暈多見於惡性腫瘤。
MRl對腫塊的分析與X線片有相似之處。平掃檢查，病灶形態不規則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清晰或呈毛刺樣為惡性病變；反之，形態規則，邊緣清晰則提示為良性。但少數病變和小的病變可表現不典型。平掃T1WI上腫塊多呈中低信號；T2WI上腫塊信號各異；纖維成分含量多的腫塊呈中信號低，細胞及含水量多的腫塊呈高信號。一般良性病變內部信號強度多較均勻；惡性病變內部可有液化、壞死、囊變或纖維化，甚至出血，可表現為高中低混雜信號。
動態增強檢查惡性病變強化不均勻或呈邊緣強化，強化方式亦多由邊緣環狀強化向中心滲透，呈向心樣強化；而良性病變的強化多均勻一致或呈瀰漫性斑片樣強化，部分病變的強化方式由中心向外圍擴散，而呈離心樣強化。動態增強血流動力學表現：通常乳腺惡性病變增強後信號強度趨向快速明顯增高且快速下降；而良性病變則表現為延緩的均勻強化或漸進性強化，病變的信號強度在增強晚期仍具有上升趨勢。
二、鈣化
乳腺良、惡性病變均可出現鈣化；良性鈣化多較粗大，可呈顆粒狀、爆米花樣、圓形、條狀、新月形或小環形，密度較高，比較分散分佈；惡性鈣化形態多呈細小砂粒狀、線樣、桿狀或叉狀，大小不等，濃淡不一，鈣化常呈簇狀分佈。鈣化可位於腫塊內或外。鈣化的大小形態和分佈是鑑別良、惡性病變的重要依據。大多數臨床隱性乳腺癌未發現明顯腫塊，多依據鈣化作出診斷。依據美國放射學會提出的BI-RADS標準，將乳腺鈣化表現類型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類。超聲、MRI、CT常難以發現X線片上的一些微小的鈣化。
三、結構扭曲、變形
乳腺實質與脂肪間界面發生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊，系浸潤性癌引起的反應性纖維組織增生所致。結構扭曲也可見於良性病變，如慢性炎症、脂肪壞死、手術後疤痕、活檢及放療後改變等，應注意鑑別。結構扭曲徵象需在X線片兩個投照體位上均顯示時方能判定；難以鑑別時建議活檢以除外乳腺癌。
四、侷限性皮膚增厚、凹陷
瀰漫性皮膚增厚常見於炎症。侷限性皮膚增厚、凹陷多見於惡性腫瘤，由於腫瘤浸潤、侵犯皮膚造成皮膚侷限性增厚並向腫瘤方向回縮，即酒窩徵，但也可為手術後瘢痕。
五、乳頭回縮與漏斗徵
乳頭回縮、內陷為乳頭後方的癌瘤與乳頭間有浸潤，也見於先天性乳頭髮育不良，漏斗徵為乳頭下方三角形緻密影；尖端指向腺體內側，可由於癌瘤浸潤乳暈下的非特異性增生所致，但也可見乳暈周圍炎症。
六、乳腺導管異常
表現為乳頭下一或數支乳導管增粗、密度增高、邊緣粗糙。可見於乳腺惡性病變，也可出見於部分良性病變。乳腺導管造影可顯示乳導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂等。
七、侷限性不對稱緻密
與以前X線片比較或兩側乳腺對比有不對稱侷限緻密區；發現一新出現的侷限緻密區，特別是當緻密區呈進行性密度增高或擴大時，應考慮浸潤性癌的可能，建議進行活檢。
八、血供增多
多見於惡性腫瘤，由於血供增加，可在乳腺內出現增多、增粗、紆曲的異常血管影及病灶周圍出現細小靜脈叢。
九、淋巴結腫大
病理性腫大淋巴結一般呈圓形或不規則形，密度增高，低密度的淋巴結門結構消失、實變。淋巴結腫大可為癌瘤轉移所致，也可為炎症所致。
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