Confused Senior Man With Dementia Looking At Wall
痴呆不是急性缺血性卒中溶栓的禁忌症，但是大部分溶栓研究都把80歲或90歲以上患者排除在外，當前溶栓指南對這些患者的推薦意見存在差異。按照AHA/ASO指南，痴呆患者也可以從靜脈溶栓中獲益；然而，制定決策前應該把發病前的功能水平考慮進去。
按照歐洲藥品管理局的規定，阿替普酶不能用於年齡>80歲的患者，但是歐洲卒中指南認為經過篩選的患者也可以靜脈溶栓。產生這些差異的原因為擔心腦出血的風險，對於痴呆患者臨床醫生往往選擇更加保守的治療策略。實際上，不管是否採取再灌注治療，卒中後痴呆本身就會增加死亡率和不良功能預後。臨床實踐中，痴呆患者很少接受溶栓治療，儘管截止到目前為止尚無痴呆增加sICH風險的報道。
鑑於缺乏痴呆患者靜脈溶栓的數據，以及這些患者的預後，2017年10月來自瑞典的Eva Zupanic等在Neurology上公佈了他們的研究結果，目的在於分析先前痴呆的急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的使用和預後，驗乞是否痴呆患者靜脈溶栓率更低，是否痴呆患者靜脈溶栓的預後不良。
研究者利用瑞典痴呆和卒中登記研究的數據。該數據庫中先前痴呆的急性缺血性卒中共1356例，配對無痴呆患者6755例。卒中發作時兩組的平均年齡皆為83歲。痴呆患者中7%採取了靜脈溶栓，無痴呆患者中為9.5%。痴呆患者接受靜脈溶栓的OR為0.68(95%CI 0.54–0.86)。對於卒中前日常活動能力獨立的患者，合併痴呆和不合並痴呆患者的這種差異不再具有顯著性(OR 0.79,95%CI 0.60–1.06);但是對於年齡<=80歲的患者，這種差異仍然具有顯著性(OR 0.58,95%CI 0.36–0.94)。
對於接受了靜脈溶栓的患者，兩組sICH(7.4%vs 7.3%)和3個月死亡發生率(22%vs 18.8%)沒有顯著性差異。不過，調整分析後發現合併痴呆的患者3個月後mRS和accommodation status更加惡化(both P<0.001)。合併痴呆者不良預後(mRS 5-6分)的比例增加一倍(56.1%vs 28.1%)。
最終作者認為合併痴呆的年輕急性缺血性卒中患者很少接受靜脈溶栓治療。在接受靜脈溶栓的患者中，儘管痴呆患者accommodation和功能結局不良，合併痴呆和不合並痴呆者發生sICH或死亡的幾率沒有差異。
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