一、概念
痴呆，多由髓減腦消或痰瘀痺阻腦絡，神機失用而引起的在無意識障礙狀態下，以影響生活和社交能力為主要臨床表現的一種腦功能減退性疾病。
輕者：神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘等症。
重者：終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不經，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知飢餓等。
二、病因病機
三、診斷要點
1．記憶力障礙，是本病的首發症狀，先表現為近記憶力減退，進而表現為遠記憶力減退。
2．具有失語、失用、失認及抽象思維或判斷力損害(包括計劃、組織、程序及思維能力損害)之一以上者。
3．具備以上1、2項認知功能障礙，明顯影響工作和社會交往，或與個人以往相比，認知能力明顯減退，並排除抑鬱症、精神分裂症等，即可診斷為痴呆。
4．本病一般起病不明顯，發展緩慢，漸進加重，病程較長。神經心理學檢查，顱腦CT、MRI檢查等有助於診斷。
四、鑑別診斷
五、辨證要點
1、辨虛實
本病以虛實夾雜為多見，故應辨明虛實主次緩急。
虛——神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱，結合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。
實——智能減退、反應遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現。
2、辨臟腑
病位——腦，但與心、肝、脾、腎相關。
若年老體衰、頭暈目眩、記憶認知能力減退、神情呆滯、齒枯發焦、腰膝痠軟、步履艱難，病在腦與腎；
若兼見雙目無神、筋惕肉顫，毛甲無華，病在腦與肝腎；
若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更洩瀉，病在腦與脾腎；
若兼見失眠多夢，五心煩熱，病在腦與心腎。
虛者補之，實者瀉之。
補虛益損，解鬱散結是其治療大法。對脾腎不足，髓海空虛之證培補先天、後天，以冀腦髓得充，化源得滋；凡氣鬱血瘀痰滯者，氣鬱應開，血瘀應散，痰滯應清，以冀氣充血活，竅開神醒。同時應用血肉有情之品（鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車等）。另外，移情易性，智力和功能訓練與鍛鍊亦不可輕視。
七、分證論治
1、髓海不足
主症：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認失算，精神呆滯，可兼見發枯齒脫，腰脊痠痛，骨痿無力，步履艱難，舉動不靈。反應遲鈍，靜默寡言。舌質瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋，脈沉細。
治法：補腎益髓，填精養神。
方藥：七福飲。
熟地——滋陰補腎；
當歸——養血補肝；
人參、白朮、炙甘草——益氣健脾；
遠志、杏仁——宣竅化痰。
2、氣血虧虛
主症：呆滯善忘，神思恍惚，失認失算 ，倦怠嗜臥，或可兼見少氣懶言，神疲乏力。口齒含糊，詞不達意，心悸失眠，多夢易驚面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄。舌質淡胖邊有齒痕，脈細弱。
治法：益氣養血，安神寧志。
方藥：歸脾湯。
人參、黃芪、白朮、甘草——補脾益氣；
當歸——養肝血而生心血；
茯神、棗仁、龍眼肉——養心安神；
遠志——交通心腎而定志寧心；
木香——理氣醒脾，以防益氣補血之藥滋膩滯氣。
3、痰濁蒙竅
主症：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。可兼見頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適。哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞 。舌質胖大有齒痕，苔膩，脈滑。
治法：健脾化濁，豁痰開竅。
方藥：洗心湯。
黨參、甘草——培補中氣；
半夏、陳皮——健脾化痰；
附子——協助參、草以助陽氣，正氣健忘則痰濁可除；
茯神、棗仁——寧心安神；
神曲——和胃。
4、瘀血內阻
主症：言語不利，善忘，易驚恐，行為古怪或思維異常，兼見表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗，雙目暗晦，口乾不欲飲。舌質暗，或有瘀點瘀斑， 脈細澀。
治法：活血化瘀，通絡開竅。
方藥：通竅活血湯。
麝香——芳香開竅並活血散結通絡；
桃仁、紅花、赤勺、川芎——活血化瘀；
蔥白、生薑、菖蒲、鬱金——通陽宣竅。
5、心肝火旺
主症：急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。兼見眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多疑善慮，心悸不安，咽乾口燥，口臭口瘡，尿赤便幹。舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：清熱瀉火，安神定志。
方藥：黃連解毒湯
黃連——大苦大寒可瀉心火為君；
黃芩、梔子——清肝火；
黃柏——清下焦之火。
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