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哪些人需要根除幽門螺桿菌
重視幽門螺桿菌感染，根除有策略
幽門螺桿菌（HP）感染是人類最常見的慢性細菌感染，全世界約一半的人口都感染了HP，分佈在不同地區及不同年齡人群。
哪些人需要推薦檢測和根除幽門螺桿菌
首先需要強調的是，HP感染胃炎是一種感染性疾病，根除HP獲得的益處存在個體差異。
幽門螺桿菌陽性 | 強烈推薦 | 推薦 |
消化性潰瘍（不論是否活動和有無併發症史） | √ | |
胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 | √ | |
慢性胃炎伴消化不良症狀 | √ | |
慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 | √ | |
早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除 | √ | |
長期服用質子泵抑制劑 | √ | |
胃癌家族史 | √ | |
計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林） | √ | |
不明原因缺鐵性貧血 | √ | |
特發性血小板減少性紫癜 | √ | |
其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病） | √ | |
證實有幽門螺桿菌感染 | √ |
根除幽門螺桿菌的益處
1
幽門螺桿菌胃炎可在部分患者中引起消化不良症狀，根除幽門螺桿菌後可使部分患者的症狀獲得長期緩解。
2
根除幽門螺桿菌感染可使長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）的患者發生消化性潰瘍的風險下降。
3
長期服用質子泵抑制劑會使幽門螺桿菌胃炎分佈發生改變，增加胃體胃炎發生風險，根除幽門螺桿菌可降低風險。
4
幽門螺桿菌感染與不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症等疾病相關，患有這些疾病的患者應檢測和根除幽門螺桿菌。
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6
根除幽門螺桿菌可顯著改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生髮生和發展，部分逆轉胃黏膜萎縮，但難以逆轉腸化生。
根除幽門螺桿菌感染的用藥方法
1
標準三聯療法：質子泵抑制劑（PPI）＋兩種抗菌藥（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑），療程7～14天(臨床上常應用10～14天）。
2
方案 | 抗菌藥物1 | 抗菌藥物2 |
|---|---|---|
1 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 克拉黴素，500毫克，每天2次 |
2 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 左氧氟沙星，500毫克，每天1次；或200毫克，每天2次 |
3 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 呋喃唑酮，100毫克，每天2次 |
4 | 四環素，500毫克，每天3次或每天4次 | 甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次 |
5 | 四環素，500毫克，每天3次或每天4次 | 呋喃唑酮，100毫克，每天2次 |
6 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次 |
7 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 四環素，500毫克，每天3次或每天4次 |
根除幽門螺桿菌感染用藥的注意事項及策略
1
選擇阿莫西林，應注意有無青黴素類藥物過敏史。
2
選擇質子泵抑制劑應首選作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多態性影響較小（如艾司奧美拉唑鎂腸溶片20毫克、雷貝拉唑10毫克或20毫克、泮托拉唑40毫克、蘭索拉唑30毫克）的藥物。
3
四聯療法在用藥過程中質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑都應餐前服用。因質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，從而增加鉍中毒的風險，所以鉍劑應先於質子泵抑制劑給藥，即餐前1小時服用鉍劑（每天2次），餐前半小時服用質子泵抑制劑（每天2次）。兩種抗生素都是餐後半小時服用。
4
鉍劑（如複方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）與喹諾酮類（如左氧氟沙星）藥物可發生絡合反應，合用時二者活性均降低，故應間隔2～3小時服用。
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如選擇益生菌聯合應用，應與抗生素間隔1～2小時服用。
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