一图看懂！
哪些人需要根除幽门螺杆菌
重视幽门螺杆菌感染，根除有策略
幽门螺杆菌（HP）感染是人类最常见的慢性细菌感染，全世界约一半的人口都感染了HP，分布在不同地区及不同年龄人群。
哪些人需要推荐检测和根除幽门螺杆菌
首先需要强调的是，HP感染胃炎是一种感染性疾病，根除HP获得的益处存在个体差异。
幽门螺杆菌阳性 | 强烈推荐 | 推荐 |
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） | √ | |
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 | √ | |
慢性胃炎伴消化不良症状 | √ | |
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 | √ | |
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 | √ | |
长期服用质子泵抑制剂 | √ | |
胃癌家族史 | √ | |
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林） | √ | |
不明原因缺铁性贫血 | √ | |
特发性血小板减少性紫癜 | √ | |
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病） | √ | |
证实有幽门螺杆菌感染 | √ |
根除幽门螺杆菌的益处
1
幽门螺杆菌胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，根除幽门螺杆菌后可使部分患者的症状获得长期缓解。
2
根除幽门螺杆菌感染可使长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）的患者发生消化性溃疡的风险下降。
3
长期服用质子泵抑制剂会使幽门螺杆菌胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除幽门螺杆菌可降低风险。
4
幽门螺杆菌感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关，患有这些疾病的患者应检测和根除幽门螺杆菌。
5
6
根除幽门螺杆菌可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转胃黏膜萎缩，但难以逆转肠化生。
根除幽门螺杆菌感染的用药方法
1
标准三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）＋两种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），疗程7～14天(临床上常应用10～14天）。
2
方案 | 抗菌药物1 | 抗菌药物2 |
|---|---|---|
1 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 克拉霉素，500毫克，每天2次 |
2 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 左氧氟沙星，500毫克，每天1次；或200毫克，每天2次 |
3 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 呋喃唑酮，100毫克，每天2次 |
4 | 四环素，500毫克，每天3次或每天4次 | 甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次 |
5 | 四环素，500毫克，每天3次或每天4次 | 呋喃唑酮，100毫克，每天2次 |
6 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 甲硝唑，400毫克，每天3次或每天4次 |
7 | 阿莫西林，1000毫克，每天2次 | 四环素，500毫克，每天3次或每天4次 |
根除幽门螺杆菌感染用药的注意事项及策略
1
选择阿莫西林，应注意有无青霉素类药物过敏史。
2
选择质子泵抑制剂应首选作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小（如艾司奥美拉唑镁肠溶片20毫克、雷贝拉唑10毫克或20毫克、泮托拉唑40毫克、兰索拉唑30毫克）的药物。
3
四联疗法在用药过程中质子泵抑制剂（PPI）、铋剂都应餐前服用。因质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，从而增加铋中毒的风险，所以铋剂应先于质子泵抑制剂给药，即餐前1小时服用铋剂（每天2次），餐前半小时服用质子泵抑制剂（每天2次）。两种抗生素都是餐后半小时服用。
4
铋剂（如复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）与喹诺酮类（如左氧氟沙星）药物可发生络合反应，合用时二者活性均降低，故应间隔2～3小时服用。
5
6
7
8
如选择益生菌联合应用，应与抗生素间隔1～2小时服用。
9
10
11
閱讀更多 中日友好醫院 的文章
