“我們不一樣”,這才是上氣道咳嗽綜合徵

先來回顧一下我們說過的慢性咳嗽常見病因(見下圖)。

“我們不一樣”,這才是上氣道咳嗽綜合徵

上氣道咳嗽綜合徵其命名

有時疾病的名字看上去高深莫測,不容易被理解,但是說起其曾用名或小名大家反而一下子就意會到了。看過多啦A夢動畫片的朋友應該都記得裡面有一個重要角色叫胖虎——胖而壯實老虎一般,大家一下子就記住了他的名字,但其實胖虎並不是其大名,動畫片中長輩們稱呼胖虎為“小武”,他的本名是剛田武。

“我們不一樣”,這才是上氣道咳嗽綜合徵

說了這麼多,是想幫助大家理解到上氣道咳嗽綜合徵(Upper airway cough syndrome, 簡稱UACS)這個名字,很難被大家一下子記住。但是說起它的另一個名字,大家大概能意會到它的特徵。

UACS的曾用名是鼻後滴流綜合徵(Postnasal drip syndrome, PNDS),又稱鼻後滴漏綜合徵,是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部疾病狀態下分泌物經後鼻孔,倒流入鼻咽部、咽喉部甚至進入氣道刺激咳嗽感受器,導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵。

由於目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻後滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美國ACCP指南建議用UACS替代PNDS。

“我們不一樣”,這才是上氣道咳嗽綜合徵

UACS的病因

咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎和胃食管反流病都是診斷明確的單一疾病,而UACS與前三者並不一樣。UACS並不是單一疾病,它指所有上呼吸道異常所導致的咳嗽,包括不同的病因,如變態反應性鼻炎(即我們常說的過敏性鼻炎)、非變態反應性鼻炎、普通感冒/感冒後咳嗽、以及鼻竇炎等疾病引起的咳嗽都包括在內。

我們把UACS的常見病因大致歸類如下圖(包括但不限於圖中所涵蓋內容):

“我們不一樣”,這才是上氣道咳嗽綜合徵

臨床表現

前面提到了UACS病因的複雜性,與此對應的是其臨床表現的多樣性。除咳嗽、咳痰外,UACS可表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻涕後流、頻繁清嗓、咽癢、咽後黏液附著等,部分患者合併聲嘶,而且常常有上呼吸道感染的病史。但上述表現並不具備診斷的特異性。

變態反應性鼻炎所致的UACS除咳嗽外,通常還表現為鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢、噴嚏、眼癢等。鼻-鼻竇炎所致的UACS則除咳嗽外可伴有鼻塞和膿涕,同時更常見頭面部脹痛和嗅覺下降。

如何診斷?

UACS診斷建議可參考以下標準:

(1)發作性或持續性咳嗽,以白天為主,但入睡後較少;

(2)有鼻部和(或)咽喉疾病的臨床表現和病史;

(3)輔助檢查支持鼻部和(或)咽喉疾病的診斷;


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