07.09 咳嗽:用止咳藥還是助咳藥

秦先生是“老胃病”,這天因牙痛吃了幾片止痛藥,誰知引發了大出血,又是吐血,又是血便,當時就發生休克。幸好家人及時叫來急救車,送到醫院積極搶救,將他從死亡邊緣拉了回來。病情穩定後,醫院給秦先生做了胃鏡檢查,發現從胃竇到十二指腸球部有多個潰瘍出血病灶。

家屬感到很奇怪,雖然此前秦先生有過胃炎病史,但並不嚴重,他自己既不抽菸也不喝酒,胃裡怎麼會突然出現這麼多的潰瘍出血病灶來呢?醫生告訴他們,正是止痛藥導致的藥物性胃潰瘍引發的出血。

由藥物引發的藥物性胃病並不少見,所表現出來的症狀,因用藥種類、劑量以及是否聯用有刺激性藥物等而有所不同。但主要是胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度損害所致,重者發生胃潰瘍與出血。循證醫學表明,由藥物引起胃的不良反應,約佔藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適,即便是某些非口服的藥物,亦可引起噁心、嘔吐、食慾減退等胃部不適。

咳嗽:用止咳藥還是助咳藥

1.解熱鎮痛藥:如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等,易引起上腹疼痛不適,重者胃出血。胃出血多見於成人,偶見於嬰幼兒。

2.抗生素類:許多口服抗菌藥如四環素類、紅黴素、甲硝唑、呋喃類等,口服易引起噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降,加重胃潰瘍甚至出血。

3.抗腫瘤藥物:如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶等,刺激胃腸黏膜產生瀰漫性炎症,黏膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等,出現噁心、嘔吐、納差症狀,形成胃炎或胃潰瘍。

4.腎上腺皮質激素類:如強的松、地塞米松等,均可誘發胃腸潰瘍,或使潰瘍復發、惡化。由此引起的疼痛無明顯規律性,常為隱襲發生,待病變已很嚴重,甚至出血、穿孔時才被發現。

5.其他藥物:交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙啶等,易發生胃潰瘍;酚妥拉明、酚拉唑啉等,可加劇胃潰瘍症狀;口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素,均可使胃液分泌增加,胃酸增高,易發生潰瘍病。此外,大劑量應用煙酸、維生素B6,以及口服咖啡因、甲狀腺素、氨茶礆、雌激素、巰甲丙脯酸等,均會造成胃部不適症狀,促使胃潰瘍形成及發生出血。

若因病情需要服用上述藥物時,應該在醫生的指導下服用。並儘可能減少藥物劑量,縮短療程;最好飯後服用,以減少對胃黏膜的刺激。有些藥物則應選擇安全劑型,如服用補鉀藥物,宜用水劑;長期服阿司匹林,應用腸溶劑。儘量不要多種藥物同時服用,特別是對胃有刺激的藥物。當出現藥物性胃病的不適症狀時,應該儘早停藥,注意飲食調節,減少刺激性食品。及時對症治療,如口服胃黏膜保護劑,如氫氧化鋁凝膠,或鋁碳酸鎂等;加服抑酸劑,如埃索美拉唑、蘭索拉唑等。


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