導讀：今天來學習如何治療惱人的“牙痛”。
“牙痛不是病，痛起來要人命”，這一俗言說明了牙痛雖為小病，卻給患者帶來了很大痛苦。因此，明確和掌握牙痛的發病機理及辨證治療，也是除疾利民之思。
01牙痛為多種牙齒疾病及牙周疾病常見症狀之一。
五臟六腑的功能失調，都能直接或間接地導致發病，其中以胃、大腸、腎與其關係最為密切；外邪的侵犯，則常見於風、熱二邪。
“高巔之上，惟風可到”，“熱性炎上”，這些理論說法，均指出了風熱之邪具有炎灼上行的特性。
牙位於首而居高位，若脾胃素有積熱，功能不健，風熱之邪乘機侵犯，便可上蘊於牙齒齦肉，而致氣血滯留，脈絡瘀阻，出現疼痛。此風熱外邪所致，亦即“風火牙痛”之理。
牙痛因於內傷者，多由胃火與腎虧所致。
若胃熱素盛，又過食膏粱厚味或飲酒過度，化熱生火，循經上蒸牙齦，傷及脈絡而發病。
腎主骨，齒為骨之餘，若由於各種原因導致腎陰虧虛，則虛火即會上衝灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失營養而疼痛發作。
總之，導致牙痛發生的原因是很多的，除上述風熱、胃火、腎虧三種常見原因外，尚有風寒、溼熱、蛀蟲（齲齒）等而致者。
02儘管成因繁雜，但總可分為實火、虛火兩型。
實火者，包括風火、胃火及溼熱等；虛火則主要指腎陰虛火旺而言。
茲將其二型的辨證要點及治療方法分述於後。
實火型發病較劇，牙痛劇烈，病無休止，或遇冷痛減，齦部紅腫明顯，或伴牙縫出血，量多色鮮，全身症狀可有頭痛，發熱，口或幹，或渴，或苦，或臭，尿赤，便秘，舌紅或絳，苔黃膩，脈弦數。
其治則應清胃瀉火，涼血止痛，方用清胃散為主。
若偏於風火牙痛者，可於方中加金銀花、連翹、荊芥、葛根、白芷輩，取其辛涼清散之性，使邪從上、從表而去。
偏胃火牙痛者，則宜加入生石膏、大黃、懷牛膝、赤芍等，以增強清瀉胃火之功。
如果牙痛伴口苦、齦腫，屬溼熱者，可加入龍膽草、黃連、苦參。
虛火型起病勢緩，牙痛隱隱，時發時止，齦肉微紅腫，伴齦肉萎縮，牙齒鬆動，晝輕夜重或午後疼加重，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細而數。
治宜益腎填精，滋陰降火，方以知柏地黃丸（湯）為主。
若腎陰虛與胃火相兼而致者，可予玉女煎加減治療。
03除此之外，牙痛也有不因於火的，如遇食寒涼或吸冷氣即作者，為寒性牙痛，治療以溫補腎陽為主。藥用菟絲子、葫蘆子、補骨脂、韭子為主，加蓽茇、細辛、白芷，水煎服。
亦可用溫風散（當歸、川芎、白芷、細辛、藁本、蓽茇、露蜂房），水煎服或煎後含漱。
至於齲齒牙痛，除行牙科修治外，尚有單方臨時止痛。
其一，先用牙膏浸入孔中，再納韭子一枚噙入蛀牙；
其二，川椒、細辛為末，納巴豆一粒加飯搗和為丸，藥棉裹置蛀孔內，皆可立止其痛。
04牙痛的辨證，在掌握上述局部症狀外，尚須根據牙齒與臟腑經絡的關係，視牙痛上、下部位的不同，輔辨其病變發生的所屬臟腑，以明確選擇用藥。
大抵上牙痛者，病在胃；下牙痛，責大腸；偏上門齒痛，病在督脈；偏下門齒痛，病在任脈。
《外科大成》載“當門為齒，上屬督脈，下屬任脈，兩旁為牙，上屬陽明胃，下屬陽明大腸經”，實為經驗之談。
若上下牙齒皆痛，在辨證時，總與腎臟有關，治不離腎；若單純齦肉病變而引起的牙痛，則又當責於中焦脾胃，因脾主肉故也。
趙老曾治本院一同志因洩瀉之後出現牙痛者，多方治療無效。
視其牙齒堅固，且無蛀空，唯齦肉微紅腫，舌質胖淡，思其病發於久瀉之後，乃脾虛無疑。故用四君子湯加牛膝、細辛、蓽茇，2劑即收全功。
注：本文發表於《趙清理醫案醫話集》，人民衛生出版社出版，2007年3月。本號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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