藥盾公益

哪些人不適合服用硝酸甘油？這個問題提的好，給大家講一個真實的故事吧。

張大夫在剛剛工作的時候，臨床經驗還不豐富。有一天在心內科病房接診了一個心絞痛的住院患者，患者有1年的心絞痛病史，此次因為症狀加重而住院治療。住院後我就常規給這位患者使用了硝酸甘油靜脈泵入，結果很快患者就出現了頭痛的症狀，我一開始還以為是因為硝酸甘油擴張了頭部血管所致。後來，多虧我的上級醫生及時發現患者是青光眼患者，及時停藥，才避免了患者更大的痛苦。

這個事情我一直記得，今天分享給大家，只是從一個側面告訴大家，硝酸甘油不是那想用就能用，有些人並不合適使用它。下面我就給大家說一說哪些人不適合使用硝酸甘油。

1、青光眼

對於青光眼患者，尤其是那些未行手術治療的患者來說，是不能使用硝酸甘油的，因為這可能帶來頭痛、噁心、眼部脹痛等副作用。遇到這種情況，臨床醫生可以考慮使用其他的替代藥物。

2、血壓低

很多冠心病患者心肌缺血發作時候血壓明顯降低，尤其是低於90/60mmHg，這個時候即使患者是明確的心肌缺血病情，也是不能給予硝酸甘油的，因為使用硝酸甘油可能導致血壓進一步降低，加重患者心肌缺血的病情。

3、肥厚性心肌病

肥厚性心肌病患者，尤其是那種存在梗阻的肥厚性心肌病患者，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油可能使梗阻加重，病情惡化，嚴重時造成不可挽回的損失。

4、顱壓高

對於很多存在顱壓升高的換著來說，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情的加重。

以上幾種情況中，以低血壓這種情況較為常見，所以，張大夫建議廣大冠心病患者使用硝酸甘油時一定注意血壓，如果血壓低，還是建議不要使用。

關注張之瀛大夫，讓你的醫學知識蹭蹭往上漲。

張之瀛大夫

硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈供血，所以硝酸甘油主要用於心絞痛的治療。硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發病時急救的必備良藥。

服用硝酸甘油常見的不良反應有血管擴張性頭痛、頭暈、面部潮紅、噁心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現暈厥等。

服用硝酸甘油過量還可出現精神錯亂、抑鬱、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等，甚至是呼吸麻痺、窒息死亡。所以在服用硝酸甘油時一定要遵醫囑服用。

由於硝酸甘油是擴血管藥物，所以對於以下疾患應該慎重服用“”

1.青光眼患者

對於青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。

2.低血壓患者

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴血管會使血壓降得更低。

3.腦出血、顱內壓增高患者

硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重。

4.肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應儘量避免應用。

5.正在應用西地那非的患者

由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

醫聲護事

硝酸甘油是硝酸酯類藥物的代表之一，其主要作用是擴張冠狀動脈，從而使得冠狀動脈缺血得到糾正或者改善，從而改善心絞痛症狀。所以，硝酸甘油一直都是冠心病患者的常備藥物之一。

那麼硝酸甘油如此好，是不是所有的人都可以服用硝酸甘油呢？

答案當然是否定的，硝酸甘油再好，也是有禁忌症的，今天咱們就來看一看，那些病人不能使用硝酸甘油。

1.血壓太低的患者

硝酸甘油有擴血管的作用，所以硝酸甘油就可以有降低血壓的作用，有些人對擴血管藥物比較敏感，那麼其降壓作用就會較大。所以，如果患者血壓太低，使用硝酸甘油會增加低血壓風險，嚴重者甚至會發生更為嚴重的事件，所以，血壓太低的狀態下，是硝酸甘油使用的相對禁忌。

2.青光眼的患者

教材上一直將“青光眼”列為硝酸甘油的禁忌症，是因為在擴張血管的同時，會引起腦脊液壓力和眼內壓力升高。所以，青光眼的患者，使用硝酸甘油後，有可能會加重青光眼患者的眼壓。其實能不能使用硝酸甘油，要結合患者有無高眼壓、房角狹窄以及眼底視神經改變的輕重情況。一般來說，原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應避免使用硝酸甘油；而開角型的青光眼用硝酸甘油相對比較安全。

3.肥厚性心肌病的患者

肥厚性心肌病，確切的說是肥厚梗阻性心肌病的患者，是硝酸甘油使用的禁忌症，因為硝酸甘油的擴張血管的作用，可使得迴心血量更少，原本梗阻的流出道，會因為迴心血量的減少從而使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛更加嚴重。

4.不能耐受的患者

硝酸甘油使用後，有相當一部分的患者因為其擴血管作用從而出現頭痛不適，其一方面是和擴血管有關，另一方面其增加腦脊液壓力，從而使得患者出現頭痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，頭痛嚴重，此類患者不能使用。另外腦脊液壓力已經增高的患者，會進一步加重腦脊液壓力。

最後，其實還有其他一些禁忌症，比如使用後出現視力模糊或口乾的患者，應停藥或避免使用，還有就是由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物如果一起服用，會引起嚴重低血壓甚至猝死，需要加以警惕。

所以，硝酸甘油雖好，使用也要有章可尋......

心健康

硝酸甘油似乎是神藥，你看網絡上那麼多帖子，說：冠心病患者，如果突然胸痛，記住一定要立即舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能救命云云......這些帖子大多數都有很多人轉載，大家都認為硝酸甘油是冠心病患者的救命神藥。很多冠心病患者確實也都是隨身攜帶著硝酸甘油。

硝酸甘油真的那麼神奇麼？其實是我們過分抬舉它了，很多人不懂裝懂，亂髮一些帖子，說的似乎頭頭是道，然後更加不懂的人一看唉有道理，於是一頓轉發，這就造成了硝酸甘油是神藥的說法。

真要是冠心病，如果是心絞痛，那麼舌下含服硝酸甘油是管用的，因為硝酸甘油能夠立刻擴張冠狀動脈（專門給心臟供血的一根血管），使得心臟能得到更多的血液，那麼心肌就不會缺血了，就能緩解胸痛的症狀。

但如果是心肌梗死，那麼使用硝酸甘油就要非常小心了。如果一個懷疑是急性心肌梗死的患者，在使用硝酸甘油前一定要量好血壓，看看血壓是不是升高，如果血壓升高，那麼使用硝酸甘油是安全的，而且是有效的；如果當時的血壓是低的，都已經有休克了，那就千萬不要再使用硝酸甘油了。為什麼？因為硝酸甘油除了能擴張冠狀動脈為心臟帶來更多血液以外，它還會非常強烈地擴張全身的小靜脈，這小靜脈一擴張，那麼迴心血流就減少了，會導致血壓更低，休克的病人用了就是雪上加霜。

所以，冠心病患者，發生胸痛時，一定要量好血壓，如果血壓正常或者升高，那麼可以考慮用硝酸甘油，如果血壓低了（比如90/50mmHg），那就千萬不要用硝酸甘油。所以，懷疑心肌梗死的時候不是馬上立即使用硝酸甘油的，而是看情況的。

上述是一個非常常見的不適合用硝酸甘油的情況。

另外，一些肥厚型心肌病患者也不適合用硝酸甘油。為什麼要聲明這點？因為很多人都會習慣性的用硝酸甘油類緩解胸痛，肥厚型心肌病患者也會胸痛，但硝酸甘油治療它根本就貨不對板、牛頭不對馬嘴。

以後還見到哪些帖子告訴我們：不管三七二十一，胸痛的懷疑冠心病的患者，立即用硝酸甘油，這個說法是錯誤的，大家不要再轉載。正確的說法如上述，先量血壓，再決定是否用藥。如果沒有量血壓，但患者有明顯的心率加快、脈搏細弱、皮膚溼冷、意識模糊等休克的表現，也不要再用硝酸甘油，因為這會加促患者死亡。

熊貓醫館

硝酸甘油可以說是在治療心絞痛方面最為經典，也是最常用的一種藥品了。

它具有起效快、作用維持時間短、服藥方便、價格合理等特點，而且有許多老年人都隨身攜帶硝酸甘油，在關鍵時刻當做救命藥，關於在急救時如何使用硝酸甘油，您可以直接搜索健識君此前回答的另一問題《急救時如何使用硝酸甘油》，這裡就不再贅述。

但是，是藥三分毒，如果硝酸甘油使用不當，不僅不能治療心絞痛，還很有可能使病情加重。

那麼什麼樣的人不適合服用硝酸甘油呢？根據研究顯示，心梗早期有嚴重低血壓及心動過速、顱內壓增高、青光眼、嚴重貧血、肥厚型梗阻性心肌病以及服用了西地那非的患者是不可以服用硝酸甘油的。

同時，喝酒容易臉紅的人群如果服用硝酸甘油效果可能不會有很好的效果。

喝酒容易臉紅的人體內乙醛脫氫酶2缺乏，而這一種酶不僅可以分解酒精，還可以促進硝酸甘油的分解，所以喝酒容易臉紅的人不能將硝酸甘油有效的進行分解，也就不會有非常好的治療效果。

健識局

（醫患家特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

硝酸甘油屬於硝酸酯類藥物，臨床上較為常用，有舌下含片、靜脈、口腔噴劑和透皮貼片等多種劑型，可用於冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術期高血壓等。那麼，哪些人不宜服用硝酸甘油呢？

硝酸酯類藥物具有劑量依賴性的擴張靜脈、小動脈的作用以及擴張冠脈作用。硝酸甘油的擴血管作用可引起頭痛、直立性低血壓、心動過速，還引起眼壓升高、高鐵血紅蛋白水平升高等。因此，硝酸甘油禁用或慎用人群多由上述原因決定的。此外，接受過磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等，該類藥可促進NO釋放，促進環磷酸鳥苷（cGMP）介導的血管平滑肌舒張，加用硝酸甘油可使舒血管作用增強，致嚴重低血壓、心肌梗死，甚至死亡。另外，急性下壁心肌梗死伴有右心功能不全者使用硝酸甘油時，若聯用磷酸二酯酶抑制劑或乙酰半胱氨酸，可能會致危及生命的低血壓或死亡。

參考文獻：

1童榮生等.藥物比較與臨床合理選擇-心血管疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2013:85-98

2硝酸酯在心血管疾病中規範化應用的專家共識[J].中華心血管病雜誌,2010,38(9):770-773

3硝酸酯類藥物靜脈應用建議[J].中華內科雜誌,2014,53(1):74-77

4李宏建等.臨床藥物治療學-心血管系統疾病[M].北京:人民衛生出版社,2016:159-167

醫患家

概述

硝酸甘油（NTG）治療心絞痛已有一個多世紀的歷史，儘管一個多世紀以來推出了多種抗心絞痛藥物，但硝酸甘油仍然在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)和充血性心力衰竭(CHF)的治療中發揮著相當重要的作用，是臨床常用於改善冠心病患者生存質量的一線藥物。有關該品的劑型，國內外已上市很多，包括其片劑（口頰片、舌下片）注射劑、軟膏劑、透皮貼劑、口腔噴霧劑、氣霧劑等。

臨床應用

硝酸甘油較大劑量時能擴張動脈起降壓作用，起效快、持續時間短，能通過調節劑量來控制血壓降低速度與幅度，故可作為高血壓急症的首選藥物並替代硝普鈉。

夠擴張容量血管,減少迴心血量,降低前負荷;又能降低外周血管阻力,降低後負荷,增加心排血量,減少心肌耗氧量,改善心肌供血,故可用於治療心力衰竭。

治療心肌梗死 由於硝酸甘油能夠縮小梗死麵積,緩解疼痛,糾正心律失常,控制心力衰竭,故可用於治療心肌梗死。

生長抑素可引起Oddi括約肌壓力升高和收縮增強,減少胃腸及胰腺血流量。如同時合用硝酸甘油,可鬆弛血管和胃腸平滑肌,特別是鬆弛膽管Od-di括約肌和擴張胃腸及胰腺血管作用,從而消除生長抑素帶來的不利影響,達到更顯著的治療效果。

硝酸甘油用藥注意事項

一：用藥方式要得當

硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。因舌下的毛細血管分佈較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選。也可採用噴霧劑直接噴在口腔粘膜上。靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液後快速起效。而口服藥在經肝臟代謝後，藥效大減。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。

二：用藥姿態要擺正

在用硝酸甘油時坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥時，因迴心髒血量增加導致加重心臟負擔，從而影響藥物療效。

三：連續含服最多 3 次

人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不見效或療效不明顯，可隔 5 分鐘後再含 1 次，最多可連續含服 3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等症狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

四：短效長效要分清

硝酸甘油在 1 天之內可多次應用。但是如果1 天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛復發。

五：用藥劑量要正確

初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為 0.3mg~0.6mg。

六：藥品存放應避光

硝酸甘油的性質不穩定，遇空氣或光線緩緩分解失效，應棕色藥瓶避光保存。

七：藥別裝在貼身口袋裡

心絞痛患者要隨時攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。

八：注意日期勿失

效硝酸甘油通常在生產日期 1～2 年後即失效。有的硝酸甘油因反覆打開瓶蓋，3～6 月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

對於青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及症狀。已經手術治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監測眼壓。如用藥後發生了視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、噁心、眼紅、怕光流淚等不適症狀，應立即到眼科就診。

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。

硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應儘量避免應用。

由於西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

快樂的小大夫

硝酸甘油是有機硝酸酯類抗心絞痛藥，它是通過釋放一氧化氮（NO）刺激鳥苷酸環化酶，使環一磷酸鳥苷（cGMP）增加而起到血管擴張的作用。硝酸甘油擴張血管具有以下幾個特點：

1.主要擴張周圍靜脈，使血液聚集於外周，減少迴心血量，降低左心室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力；

2.通過擴張周圍小動脈，使外周阻力和血壓下降，從而減少心肌耗氧量；

3.通過擴張某些區域冠狀小動脈，是心肌缺血區血流重新分佈，從而起到緩解心絞痛的作用；

4.硝酸甘油通過擴張動、靜脈血管，可以減輕心臟前、後負荷而用於抗心力衰竭。

硝酸甘油主要適用於治療或預防心絞痛、心力衰竭和心肌梗死以及外科手術中誘導低血壓和控制高血壓等。

在藥動學上，硝酸甘油容易在口腔黏膜、皮膚、胃腸道和舌下吸收，尤其是舌下吸收特別迅速，生物利用度可達80%，如果是口服的話，它經過肝臟有首關效應，生物利用度很小，約為8%。這也就是我們看到有些患者心絞痛或者心肌梗死時，從口袋裡摸出藥片放舌下幾分鐘就能夠緩解的原因。一般來說，舌下給藥2〜3分鐘即起效，5分鐘可達最大效應，血藥濃度峰值為2〜3ng/ml，作用持續時間為10〜30分鐘。 舌下含服的半衰期為1〜4分鐘。靜脈滴注即刻起作用，貼膜劑30分鐘內起作用，口腔噴霧2〜4分鐘起作用。

由於藥物的兩重性，它有適應症，不可避免也會產生一些副作用，那麼哪些人是不可以適應硝酸甘油的呢？

首先，對於硝酸甘油過敏者，是禁用的；低血壓患者也是禁忌使用的，這是因為硝酸甘油能夠擴張周圍小動脈，使外周阻力和血壓下降。對於因過量而發生低血壓時，應抬高雙腿，促進靜脈血迴流，以糾正低血壓，如果還是不能糾正，則需加用α-受體激動藥如去氧腎上腺素或甲氧明，注意的是不能使用腎上腺素。並且應測定血中變性血紅蛋白，如有，應增加高流量氧吸入，重症者可靜脈注射亞甲藍。此外，青光眼以及梗阻性心肌病也是不能使用硝酸甘油的。

最後，必須提醒的是，硝酸甘油片用於舌下含服時，不可以整粒吞服。用藥期間要注意臥位或坐位突然站起時可能會引發突發直立性低血壓，因此站起來的動作應儘量緩慢，用藥期間應監測血壓。大量或長期使用硝酸甘油後需要停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳。還有，舌下含服用於緩解心絞痛急性發作是，如果用過3片硝酸甘油後心絞痛症狀都沒得到緩解，那麼患者應立即去醫院就診。

以上僅為個人觀點，不作為用藥依據，請在醫師的指導下用藥，有什麼疑問或者觀點歡迎在文章下方留言評論。

藥事健康

關於硝酸甘油的相關知識，我曾經寫過一篇科普文章發在《中國家庭醫生》雜誌上，現在，我把它摘錄於下，分享給大家。非常有趣，希望大家多多轉發、收藏。

硝酸甘油片賣萌語錄

嗨，大家好，我是硝酸甘油片，大家對我都不陌生吧，尤其是心內科急診科的醫護大咖們、經常發作心絞痛的冠心病患者們，咱們可都是老相識了，對不對？

親，我是緩解心絞痛發作的良藥，這個，不用我說，您也很清楚，是不是？親。

親，每當病人心絞痛發作時，您可知道，我心裡這個急呀，恨不得一下子把他從痛苦的深淵中拉出來，我可以通過主人含化在舌下，得以迅速吸收入血，起到緩解心絞痛的作用。如果含化硝酸甘油無效，排除藥物失效的原因，估計您就不是心絞痛這麼簡單的病了，急性心梗的可能性會大，其它的致命性疾病也不能排除。word天，這時，您就得緊急撥打120，再指望我，我只能嘆息自己毫無迴天之術了。例如您除了胸痛，還伴有胸悶、透不過氣來、全身出冷汗、手腳冰涼，或者伴有噁心、嘔吐、瀕死感等不適的話，這種情況，根據我的經驗，您得急性心梗的可能性大，並且我猜測，血壓也會偏低一些，這時，您就不要再找我幫忙了，爭分奪秒，直接打120呀，親。

親，如果您有冠心病病史，有心絞痛發作史，您可要記得讓我陪伴您左右喲。出差，您得把我裝在外衣口袋裡隨身攜帶，我更喜歡躺在陰暗涼快的小瓶子裡睡覺，千萬不要讓陽光曬到我喲。晚上睡覺時，您也不要忘記把我放到您的枕下、旁邊，或者您伸手能觸及到的地方。萬一您晚上心絞痛發作，我可以迅速搶救您，這可是我跟您密切關係，也是我大顯身手的時候啊，親!

我進入到您的口腔、舌下的時候，您可能感覺有些麻剌味兒。什麼，親，您說自己很不適應這個味道，那，您可就out了，您可能不知道，只有這樣才說明我療效良好，沒有失效啊！

親，有的人剛開始服用我時可能會出現搏動性頭痛、面色潮紅等不適，不過您不用緊張，這是我的一點點副作用，您稍微忍受一下，或者減小一下劑量都可以。慢慢的，當您適應、習慣了我的脾氣秉性之後，您就不會有這種難受的症狀和體驗了。

親，當您應急含化我的時候，千萬不要取站立姿勢呀，因為我有擴血管的作用，萬一您血壓下降得很厲害，引起了虛脫和暈厥，那可就麻煩了。這可不是我的初衷哦！您可以取坐位，坐在床上、坐在沙發上或者寬大的椅子上，兩隻手扶著把手，脊背向後靠，靠在床背椅背上，這樣，既舒適，又安全。何樂而不為呢！

親，有一點還需要提醒您，您可要記著經常更換我，免得過了有效期哦。

另外，有嚴重低血壓、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、服用偉哥的患者，是不能使用我的，免得加重病情，或引起其他嚴重的不良反應。

我是真心想救您於病痛之中，但，有時會心有餘而力不足。希望能得到您的理解，握手吧，親! 麼麼噠！

關鍵字: 心絞痛 健康 突發