Nguyen_You
晚期腫瘤患者出現下肢水腫的常見原因：
一，營養不良導致的白蛋白低，容易引起水腫。
腫瘤晚期患者，多數會有營養不良的現象，主要是進食困難或者食慾下降，腫瘤的消耗，患者基本會有營養不良導致的血漿白蛋白低下。而血漿蛋白是維持血管內膠體滲透壓的主要物質，如果蛋白低，血漿膠體滲透壓低，通俗說，血管內兜不住液體，那麼血漿會更容易滲入到血管周圍的組織間隙內，導致組織間液增多，就是水腫產生，更容易發生在下肢，當然，全身都有一定的水腫。
應對措施：增加腸內外的營養供給，如果經口進食困難，那麼就需要增加靜脈營養。最直接有效的措施就是靜脈補充白蛋白，這可以短期內改善患者的水腫狀況。
二，下肢血栓形成，導致下肢靜脈迴流障礙。
腫瘤患者是血液高凝狀態，尤其是晚期腫瘤患者，多數行動不便，長期臥床，更容易形成下肢血栓。尤其是下肢深靜脈血栓的形成。對於下肢水腫患者，常規建議行雙下肢靜脈超聲，瞭解有無血栓的形成。
應對措施：如果明確是下肢靜脈血栓形成，建議請血管外科或者介入科醫生會診或者就診，根據血栓的部位，大小及凝血指標，選擇相應的治療方案。是放置血管濾網還是行取栓術，是否需要給與積極抗凝治療。
三，復發的腫瘤或者轉移的淋巴結壓迫下肢血管，導致迴流障礙。
這是比較棘手的問題。由於是晚期腫瘤，一般不考慮手術或者直接手術切除很困難。多數建議患者行相應部位的放療，通過放療減輕腫瘤對血管的壓迫，減少靜脈迴流的阻力，這樣水腫就會減輕。
針對水腫的治療，以上是病因的治療，那麼，對症治療的措施有抬高下肢，促進靜脈迴流；硫酸鎂溼敷水腫部位；在靜脈補液充分的前提下，適當利尿，減少體內水分。
北大腫瘤張成海醫生
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