Nguyen_You
晚期肿瘤患者出现下肢水肿的常见原因：
一，营养不良导致的白蛋白低，容易引起水肿。
肿瘤晚期患者，多数会有营养不良的现象，主要是进食困难或者食欲下降，肿瘤的消耗，患者基本会有营养不良导致的血浆白蛋白低下。而血浆蛋白是维持血管内胶体渗透压的主要物质，如果蛋白低，血浆胶体渗透压低，通俗说，血管内兜不住液体，那么血浆会更容易渗入到血管周围的组织间隙内，导致组织间液增多，就是水肿产生，更容易发生在下肢，当然，全身都有一定的水肿。
应对措施：增加肠内外的营养供给，如果经口进食困难，那么就需要增加静脉营养。最直接有效的措施就是静脉补充白蛋白，这可以短期内改善患者的水肿状况。
二，下肢血栓形成，导致下肢静脉回流障碍。
肿瘤患者是血液高凝状态，尤其是晚期肿瘤患者，多数行动不便，长期卧床，更容易形成下肢血栓。尤其是下肢深静脉血栓的形成。对于下肢水肿患者，常规建议行双下肢静脉超声，了解有无血栓的形成。
应对措施：如果明确是下肢静脉血栓形成，建议请血管外科或者介入科医生会诊或者就诊，根据血栓的部位，大小及凝血指标，选择相应的治疗方案。是放置血管滤网还是行取栓术，是否需要给与积极抗凝治疗。
三，复发的肿瘤或者转移的淋巴结压迫下肢血管，导致回流障碍。
这是比较棘手的问题。由于是晚期肿瘤，一般不考虑手术或者直接手术切除很困难。多数建议患者行相应部位的放疗，通过放疗减轻肿瘤对血管的压迫，减少静脉回流的阻力，这样水肿就会减轻。
针对水肿的治疗，以上是病因的治疗，那么，对症治疗的措施有抬高下肢，促进静脉回流；硫酸镁湿敷水肿部位；在静脉补液充分的前提下，适当利尿，减少体内水分。
北大肿瘤张成海医生
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