導讀
通過痔瘡瞭解傳說中的美國醫療體系。
大三上外科課的時候，外科老師在肛腸疾病那一節講到：“痔瘡是一個很常見的疾病，有句俗話講'十男九痔'，就是這個意思。”
整個年級僅有的19個女生頓時笑場，男生臉上有點掛不住。
老師又說道：“你們別笑，還有一句俗話叫'十女十痔'。”
剩下的212個男生爆發出了殺豬般的笑聲。
沒想到，當時坐在下面爆笑的我，在美國訪學期間，竟然通過痔瘡對傳說中的美國醫療體系有了切身的瞭解。
星期五的下午3點，實驗室的老外們早就走光度週末去了，老闆還在辦公室盯著，我只能坐在電腦前，腦子裡盤算著勞動節去哪玩。這時我覺得臀部傳來一陣陣燒灼痛。
作為臨床經驗豐富的心臟外科醫生，我一下就判斷出我得了痔瘡。
於是我去了老闆辦公室，說：“教授，我有點不舒服，想先回去休息休息。”
老闆頭也沒抬，“怎麼不舒服了？”
“呃……隱疾。”
老闆突然把頭抬起來，眼神充滿了興趣，玩味地看著我，“什麼隱疾啊？”
我都說隱疾了，你還問我什麼毛病，有沒有一點情商？
“呃……痔瘡，坐立不安的，我得趕緊回去用點藥。”
“好，保重……”老闆笑嘻嘻地說。
一路忍著疼痛，終於回到了家裡，作為一名臨床經驗豐富的心臟外科醫生，我馬上給自己進行了相關治療，處方如下：
1. 溫水坐浴，每次 15min，每日多次；
2. 馬應龍軟膏，外用，1 日 3 次；
3. 長征醫院自制神藥痔裂 E 栓，納肛，1 日 3 次；
4. 疼痛劇烈時，口服散利痛（複方對乙酰氨基酚）2 片/次，口服，3 次/日；
5. 地奧司明片，4 片/次，口服，2 次/日；6. 通便藥，MiraLAX，2 勺/次，沖服，2 次/日（苑老師贈送，感謝苑老師對我的照顧）。
呵呵，小痔瘡，沒想到吧，我早有準備，從國內帶過來這麼多神藥。
5大神藥，消滅痔瘡
兩天以後，我只想對痔瘡說：“對不起，我錯了，你能不能別折磨我了。”
這兩天，疼得我兩夜沒睡著覺，白天醒來，連玩遊戲的興趣都沒有了。
作為一名經驗豐富的心臟外科醫生，我必須瞭解我的疾病，我觸診了一下，啊啊啊啊啊啊，好痛！
怎麼辦，怎麼辦？我要痛死了啊，我是不是要去看醫生啊。不過之前看的文章說美國看病會破產的啊，看著銀行卡里150刀的餘額，我的內心是拒絕的。
到了週一，我實在忍不住了。
於是，在苑老師的幫助下，在室友宋教授的陪同下，我體驗了一次在美國看病的經歷，也親身體會了美國的醫療制度，下面我把我這次的看病經歷簡單給大家敘述一下，與中國相比，孰優孰劣，大家自行判斷。
我所在的愛荷華大學醫學院是全美排名前20的醫學院，其附屬醫院也是實力強大，在國內的話相當於江蘇省人民醫院的水平。
週一早上，我按照苑老師的指示，撥通了family medicine（類似於國內的家庭醫生）的預約電話，我告訴她我得了痔瘡，疼痛難忍，需要預約一個urgent care（要求立即看醫生）。
由於是第一次預約，需要註冊保險的信息（國際交流人員需要強制購買醫療保險，我買的是基本款$190/月）。
在等了大概十五分鐘以後，那邊告訴我預約都滿了，最快也要一週以後才能看到醫生，或者我可以去 emergency medicine（急診）。
看了那麼多介紹美國醫療制度的文章，總覺得急診又貴又沒用，於是我換了一個醫院的分院預約，幸運地預約到了一個早上9點45的空位。
我和室友宋教授驅車趕到了愛荷華的某醫院，其實不算是醫院，感覺像是門診部。進去之後，我的第一感覺是，這是醫院麼？不是賓館吧？
1.醫院入口；2.Check-in，類似於掛號，但不一樣，因為必須有預約；3.醫院前廳；4.候診走廊
剛進去需要登記，前臺小姐姐給我一個電腦，讓我在走廊等候，並完善相關信息。
用於病人自己填寫的平板電腦，主要是一些系統回顧的信息，家族史等等
之後專門的medical assistant（醫療助理）把我領到了診室，測量了我的生命體徵，美國的診室非常高級，設備一應俱全，我坐在檢查床上，那個助理用遙控器抬高了病床，我的體重就出來了，還有全自動血壓計，體溫計等等。
診室
等了大概半個小時，終於進來了一個醫生，名字記不住，就叫胖大叔醫生吧，他大概花了半個小時時間問我的基本信息和過去史，問了5分鐘的痔瘡史，然後進行了一遍直腸指診，然後告訴我，他看不了這個病，因為他不知道是痔瘡還是直腸脫垂，所以建議我去急診找外科醫生看。
你看起來都快50 歲的老主任了，痔瘡都看不了麼？！！！
連直腸脫垂和痔瘡都傻傻分不清的胖大叔醫生
於是我兜兜轉轉，強忍劇痛，來到了急診室。重新登記，又被醫療助理量了一遍生命體徵。等了半個小時之後被領到了急診單獨的診室，換上了病號服，重新被護士量了一遍生命體徵。
再等了半個小時之後終於等到了急診室的醫生，這個醫生我叫他大鬍子醫生。大鬍子醫生重新問了一遍我的病史，看了一眼我的病情，我能感覺到他被驚了一下，再次對我進行了一遍直腸指診。
他告訴我，我的痔瘡有點嚴重，所以要去讓上級醫生看一下。我又等了半個小時，進來了一個黑人大叔醫生，看了一眼之後告訴我他們沒辦法處理，需要請外科醫生過來會診，我問大概需要多久，他說他也不知道。
於是我躺在病床上，以下圖的姿勢，在痛苦和絕望中等了3個小時。
期間醫生和護士來看了我一次，我吃了2粒止痛藥，喝了一杯冰水，吃了2個室友送來的三明治，看了半個小時電視，刷了1個小時知乎，上了3次廁所，因為疼痛我小便都不敢用力，導致排便困難。
終於等到了外科醫生，我叫她黑妞醫生吧。
又是半個小時的病史和直腸指診。
黑妞醫生告訴我，我的痔瘡很嚴重，她需要回去彙報給上級醫生卡帕迪亞醫生，一會就回來。
於是我又等了1個小時，她回來告訴我，今天卡帕迪亞醫生手術很忙沒空，可以幫我預約明天的會面，進一步決定處理方式。
上午9:45到下午15:30，接近6個小時的時間，除了我要的2粒止痛藥，沒有任何處理，而且需要明天才能決定。
我能怎麼辦，我只能結賬啊。除去保險的部分，我自己支付了50美元的費用，不過他們給了我兩張免費停車券，我還是很開心的。
1.急診入口和陪我看病的小姐姐；2.急診診室內全自動病床和電視；3.大鬍子醫生在給我打印注意事項；4.2 張免費停車券
在經歷了一夜的折磨後，我終於等到了第二天的會面。我拖著病體，一瘸一拐地走到了醫院的消化科病房，沒想到再看醫生還是需要登記，付了10美元之後，我又被醫療助理 領到了小房間，再次檢測了一遍生命體徵，問了一遍疾病史，等了半個小時之後，一個帥哥醫生進來了，並不是我要見的卡帕迪亞醫生。
於是，又一遍病史，直腸指診，去叫上級醫生。
又過了半個小時，卡帕迪亞醫生終於來了。
我就像超級瑪麗一樣，在打了5個小怪之後，終於迎來了“大老闆”。
卡帕迪亞醫生是一個非常典型的美國人，
典型在哪裡呢？
浮誇。
在看了我的痔瘡之後，她大叫：
“oh，my goodness!! Such a huge hemorrhoids!”
（我的天哪！好大的痔瘡啊！）
“Oh！My poor little boy! What have you suffered?!!”
（我的可憐的小寶貝！你都經歷了什麼？）
“You must be very very painful!!”
（你都痛死了吧？）
我和帥哥醫生配合她的表演，不斷地說“yeah!”
感覺他應該去當演員。
我心裡想，這麼嚴重，總該手術了吧，我還沒問，她就說：
“But I don't think you should have a surgery the hemorrhoids are getting soft.”
（沒有必要手術，痔瘡在變軟）
卡帕迪亞醫生的意思是我是血栓性外痔，所以才很痛，但現在已經過了高峰期，在吸收了，所以沒必要手術。
我理解，所以這就是我疼了4天4夜，去醫院待了2天，看了6個醫生，最後啥也沒處理，讓我回家多喝熱水、溫水坐浴的理由麼？
臨走前，我問了卡帕迪亞醫生一句
“Can I eat spicy food？”
（我能吃辣麼？）
“Of course，you can eat as much as you want. There is no data showing the relationship between spicy food and hemorrhoids.”
（隨便吃啊，想吃多少吃多少，沒有研究說吃辣會導致痔瘡）
作為新時代醫學博士，我當然要相信循證醫學，於是我搜了一下pubmed（一個提供生物醫學方面的論文搜尋以及摘要，並且免費搜尋的數據庫）。
一項隨機試驗表明吃辣椒不會引起痔瘡術後疼痛加劇
既然沒有證據證明吃辣會導致痔瘡，那麼我決定：
我肯定不會吃辣啊！！！我是傻子麼？？得了痔瘡還吃辣？讓這幫老外去吃吧。
在我的強烈要求下，他們同意給我開了一些止痛藥，之後要求我3周後過來隨訪，我又買了一瓶纖維素補充劑。
1.消化中心，內外科在一起；2.消化中心大廳；3.消化中心檢查室；4.醫院藥房
止痛藥0.25美元（感覺回到了國內），纖維素5美元，文書、處方、止痛藥如下：
止痛藥處方，全部打印出來
開給我的處方，要我多喝水，呵呵
總結
這是一次完整的美國就診經歷，作為一名中國醫學生和半吊子醫生，是一段珍貴的回憶，更是我學習的素材，我不想讓這次經歷僅僅成為一個段子，讓諸君一笑，更希望引起大家的一些思考。
下面幾點是我覺得需要我們國內學習借鑑的地方。
◆美國的醫療分診制度、醫療保險制度非常完善，有完善的就醫流程和轉診制度，能夠使每個患者得到恰當的治療，並儘可能避免失誤；
◆美國醫院的分工非常細緻、完整，從前臺、助理、護士到醫生，每個人各司其職，大大減少了醫生的工作負擔；
◆美國醫院電子化程度非常高，我的病歷資料和既往史第一次問診後，之後全網通用，還包括平板電腦等現代化條件的應用；
◆美國很重視知識的價值，我這次就診共花費 65.25美元，其中只有 5.25美元是藥費，60美元都是診費，而這是保險覆蓋之後的結果，原價更多。
◆美國醫務人員態度很好，也很認真負責，每個醫生對病人都比較關心。
這樣的制度也產生了一些問題，就是資源的浪費和效率的低下，一個小小的痔瘡，竟然需要胖大叔醫生、大鬍子醫生、黑大叔醫生、黑妞醫生、帥哥醫生、“大老闆”醫生6個醫生來看，最後的處方和建議我自己早就開始應用了，而我疾病的癒合也是靠的自愈。
試想假如在中國，你因為痔瘡劇烈疼痛要去就診，需要打電話跟醫院先預約。預約了半天，終於預約到了。先到你的家庭醫生那裡，他說他看不了，不知道是不是痔瘡，啥都沒給你處理，讓你去急診。
你到了急診，來了急診科醫生，也是啥都沒處理還叫來了上級醫生，上級醫生說叫外科會診。你等了3個小時終於等到了外科醫生，看了一眼竟然說去請示外科的上級醫生，過了你疼痛難忍，在急診室坐立不安，自己要了止痛藥才給了兩粒。
過了一會，外科醫生告訴你今天看不了，明天來普外科去找主任看。你又痛了一晚，到了普外科，告訴你沒必要手術，回去自己多喝水……那你是不是有一種打人的衝動？
假如我在中國，事情會是這樣的。我找了一下我的普外科同學，他看了一眼說，要不養養，實在難受切了也行，然後當天我就在門診切了回家了。
兩種醫療體系，各有優缺點，但肯定都是有國情在的，我們中國醫生，靠自己的犧牲奉獻撐起了中國醫療高效率的一片天，儘管有不足、有缺點、有風險，只希望各位老師、各位師兄師弟、師姐師妹，切莫妄自菲薄，切莫灰心喪氣，做好自己的工作，點亮一根燭火。
我相信，在無數醫療工作者的努力下，中國醫療一定越來越好，中國醫生一定會越來越體面。
與諸君共勉。
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