臨床表現

1、周圍皮下脂肪組織缺失

2、向心性肥胖，內臟脂肪蓄積，引起腹部肥大臃腫，腰圍增加，過量的這種脂肪會增加心臟病發作和糖尿病的風險；

3、上背部和頸部脂肪墊（水牛背）；

4、男性和女性均可發生乳房增大（男子女性型乳房發育症）

5、皮下脂肪圓塊（脂肪瘤）。

6、實驗室檢查：血總膽固醇及甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，胰島素抵抗等。

原因

最容易發生脂肪代謝障礙的HIV感染者

白人；

老年人；

長期感染HIV的人；

服用某些抗逆轉錄病毒：蛋白酶抑制劑；齊多夫定、齊多夫定/拉米夫定、阿巴卡韋/齊多夫定/拉米夫定、司他夫定；

肥胖者。

如何解決？

生活方式的改變

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，限制糖的攝入量，並減少酒精，控制體重，增加體育活動。健康飲食和定期鍛鍊可以幫助您建立精瘦的肌肉質量並減少不必要的脂肪堆積。力量訓練，如通過舉重，可以幫助改善肌肉與脂肪的整體比例；心血管鍛鍊（長跑、有氧運動）可能有助於減少腹部脂肪的積累，且不會導致脂肪減少。要注意避免快速減肥的方法，因為這樣可能會失去重要的精瘦的肌肉而且容易反彈。不要忘記，鍛鍊、飲食和戒菸都可以減少心臟病的風險。

抗艾方案的調整

降脂藥物的選擇

一種生長因子釋放因子類似物提莫瑞林醋酸鹽可減少腹部脂肪堆積。對於高血脂症，以高膽固醇為主者可選用他汀類降脂藥；以高甘油三酯為主者選用貝特類降脂藥。選擇調脂藥物尤其要關注調脂藥與抗病毒藥物之間的相互作用，

指南怎麼說？

2018歐洲EACS指南

血脂異常的管理

原則： 較高的低密度脂蛋白膽固醇水平增加心血管疾病的風險，因此減少低密度脂蛋白膽固醇水平會降低這種風險；對於高密度脂蛋白膽固醇而言，反之亦然，但試驗數據不具有太大說服力。極高劑量的甘油三酯（>10mmol/L或>900mg/dL）會增加胰腺炎的風險。減少熱量，更多的運動，減輕體重和戒菸往往會改善高密度脂蛋白膽固醇水平。吃魚，減少熱量，飽和脂肪和酒精攝入量可降低甘油三酯水平。減少膳食飽和脂肪攝入可提高低密度脂蛋白水平； 如果沒有效果，考慮改變抗逆轉錄病毒療法，然後考慮降脂藥物。所有具有既定血管疾病的患者和與2型糖尿病或具有高腦血管疾病風險的患者均應使用他汀類藥物，不論其血脂水平如何。

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