說起這個癌症的預防，讓我想起了上世紀九十年代初經歷的一個真實故事。故事主人公是一位在新西蘭留學的學生，因為左側疝氣在當地做手術，期間出了很多問題：術後3天傷口大出血，再次入院做清創手術；而再次術後的第三天，因傷口感染，又入院做傷口清創引流。
千辛萬苦，終於長好了，3個月後卻發現左側睪丸萎縮了（可能兩次清創損傷了睪丸血管所致），新西蘭當地醫院要求他住院做左側睪丸切除術，並告知不切可能會發生惡變。
我之所以知道這件事情，是因為1992年我家（和岳母合住）為了能與海外的親戚聯繫更方便，安裝了電話。而這位患者的母親是我岳母的老同事，因為不好找地方打國際長途，每次給遠在新西蘭的兒子打電話都是來我們家。
還記得我去郵電局交7000元鉅額電話費（都是我出的錢，我那時月收入也就不到1000元）的時候，郵電局收費員一臉驚訝的表情問我：“這麼多電話費，你還交嗎？”
此後我一直沒和我岳母的老同事再有聯繫，但心裡一直惦記著那萎縮的“蛋”到底切沒切。近30年過去了，要是沒切除，也該惡變成睪丸癌了吧！
今天我們要聊的就是睪丸癌。在我數十年的泌尿外科醫師執業生涯中，接觸到的有關睪丸癌的故事數不勝數。最近遇到的患者是一位將近退休的人，因為腰背部疼痛前來就診。
患者經歷
這位患者在三十多年前曾有右側睪丸癌切除及化療史。他當時因幼年雙側隱睪，成年後做了雙側隱睪睪丸下降固定術（即把縮到肚子裡的睪丸拉出來固定在陰囊內），右側睪丸又在年輕時惡變為睪丸癌，便做了手術化療，終於治癒，此後還結婚生了女兒。
這次腰背部疼痛的原因，最終證實為左側睪丸癌伴腹膜後廣泛轉移。還好是化療有明顯療效的睪丸胚胎癌，又經過左側睪丸切除（術後補充雄激素維持，因為兩個睪丸都被切除）及6個週期的化療，轉移病灶完全消失，連續三年PET/CT檢查未見腫瘤殘餘。還好該患者有個孝順女兒，跑來跑去辦各種出入院手續和陪床並極其盡力。我也開玩笑說，你爸也不容易，在兩次睪丸癌期間把你生出來，還養大成人，這在睪丸癌患者中也算是絕無僅有的了（睪丸癌患者都面臨無法生育的風險）。
說了半天，大家可能猜到，睪丸萎縮是睪丸癌的主要致病因素之一，而先天隱睪的患者，如果2歲以內能做隱睪下降固定術，一般可以避免睪丸萎縮並減少睪丸癌的風險。遺憾的是很多家長並不在意隱睪的問題，尤其在上世紀50-60年代，那時候大多數人也不是很清楚隱睪及睪丸萎縮與睪丸癌的關係。
其實，隱睪的位置越高，睪丸癌的風險越大，因為高位隱睪多位於腹膜後，睪丸所在的體溫環境對睪丸算是高溫，會嚴重影響睪丸的生育功能及增加惡變風險。現在明白了為什麼睪丸要在陰囊裡了吧，陰囊皮膚的伸縮能有效調節陰囊內的溫度，你看澡堂子裡的人陰囊都是耷拉著，那是溫度過高陰囊在調節溫度呢！
據研究，6歲以後再行隱睪下降固定術就難以避免睪丸癌的發生了，睪丸癌的風險仍高於正常人群的4-6倍。6歲以上再行隱睪下降固定術，“蛋”留不留得住就要看情況了：
1
單側隱睪患兒
醫生通常會建議直接行隱睪切除，以防後患。但家長們一般不會同意，希望留住蛋蛋，怕對孩子將來產生影響。從生理角度來說，一個蛋蛋不會產生任何影響，但以後男孩找女朋友，人家女孩要介意此事，那就是另一回事了（不過睪丸切除了可以在陰囊內放個假蛋蛋來暫時騙騙人）。
2
雙側隱睪患兒
對於雙側隱睪，要是6歲以上再同意手術，問題就要複雜的多。這種情況不能從小就把兩個蛋蛋都切除了，如果這麼做孩子一輩子也就毀了，比較折中的辦法就是雙側隱睪均保留固定於陰囊內，但要注意密切觀察， 每年做陰囊超聲檢查，或自我體檢。一旦發生任何惡變，希望能早期發現，治療也會變的簡單一些，起碼不需要化療。
3
隱睪隱到了腹腔內
這種情況影像學檢查還不一定能找到睪丸，手術也不一定能把它降至陰囊內，那就要折中處理。首先一定要找到隱到腹腔內的睪丸（比如腹腔鏡探查多能找到，先天缺失的極少能探查到），如果無法將睪丸移到陰囊，移到腹股溝也行（強行拉到陰囊也會導致睪丸萎縮），起碼腹股溝內的睪丸發生惡變也能早期發現了。
最最最重要的就是要2歲以內
解決隱睪問題，以上的麻煩就都有可能避免。
當然睪丸癌的風險因素還包括睪丸發育不全綜合徵（其實就是各種原因引起的睪丸萎縮）、有睪丸癌家族史、對側曾有睪丸癌等。當然睪丸腫瘤也不一定就是癌，也有皮樣囊腫等良性腫瘤，這類患者要是術中冰凍快速病理能確診，在腫瘤不大的情況下也可行保留睪丸的腫瘤切除術。
我們的“蛋蛋”得癌幾率並不算高，現在有新生兒體檢，均能早期發現隱睪。記得我兒子出生時，北大醫院婦產科的醫生把孩子抱出來給我看時，第一句話就是兩個蛋蛋都在陰囊正常位置！
看了此文，有事沒事，尤其是洗澡的時候自己摸摸，發現任何有疑慮的問題，找泌尿外科醫生做個陰囊超聲就能弄清楚，早期發現治療簡單，發現的晚了所有的麻煩都會接踵而至。
● 作者介紹
楊 勇
醫學博士，主任醫師，教授/博士生導師
北京大學腫瘤醫院泌尿外科科主任
北京醫學會泌尿外科學會腫瘤學組委員
北京醫學會泌尿外科分會常委
中國抗癌協會泌尿外科分會委員
中國醫師協會泌尿外科分會副會長
