一、主要病機——溼熱毒邪，蘊結膀胱
急性泌尿系感染相當於中醫的“熱淋”、“血淋”。其主要的病因病機是溼熱毒邪蘊結膀胱，膀胱氣化失司。
過食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成溼熱，下注膀胱；或下陰不潔，溼熱穢濁毒邪侵入膀胱；或肝膽溼熱下注皆可使溼熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利，發為熱淋；若熱毒灼傷脈絡，迫血妄行，血隨尿出，則發為血淋。
車前草：利尿、清熱、明目、祛痰
二、主方——五草湯
（一）主方分析
【藥物組成】車前草（可馬鞭草代之），魚腥草，白花蛇舌草，益母草，茜草。
魚腥草：清熱解毒、利尿通淋、消炎
【功效主治】清熱利溼，涼血解毒。主治急性泌尿系感染，症見尿頻、尿急、尿痛、小便淋瀝不暢，舌苔黃膩，脈滑數等。肉眼血尿或鏡下血尿，尿常規檢查可見大量白細胞或紅細胞。
【組方思路】車前草、魚腥草、白花蛇舌草合用增強清熱解毒、利尿通淋的功效，以改善尿頻、尿急、尿痛、小便淋瀝不暢的症狀，同時消除尿中大量白細胞；益母草活血利尿，茜草涼血止血活血，兩藥增強涼血止血、利尿通淋的作用，又有止血不留瘀的優點，以消除尿中大量紅細胞。
白花蛇舌草：清熱解毒、消痛散結、利尿除溼
（二）加減變化
1．急性期體溫升高者，加柴胡，黃芩。
2．尿鏡檢白細胞>5/HP者，加鹿銜草，蒲公英。
3．尿鏡檢紅細胞>5/HP者，加白茅根。
4．尿痛者，加芍藥，炙甘草，緩急止痛。
5．對慢性泌尿感染，日久傷陰，腎陰虛、水熱互結者，加用豬苓湯合六味地黃丸加減。
注：以上藥物均需在醫師指導下使用，切勿自行使用。
三、病例分析
例1 急性泌尿系感染（溼熱傷絡）案
王某，女，40歲。2018年8月9日初診。
現病史：4天前突見肉眼血尿，伴尿頻、尿急、尿道灼痛、腰痛等，曾在某醫院尿常規檢查白細胞（++++），蛋白（++），紅細胞滿視野，診斷為急性泌尿系感染，給予氟哌酸、VitB等治療，治療後肉眼血尿得以控制，但鏡下血尿仍存，且腰痛、尿路刺激症狀無明顯緩解。刻診：顏面、肢體無浮腫，咽部無充血，雙側腎區輕度叩痛，無發熱，舌苔黃膩，脈滑數。
理化檢查：尿常規：潛血（+++），Pro（++），WBC10～20/HP。
中醫診斷：熱淋。證屬溼熱蘊結膀胱，氣化不利，絡傷血溢證。
西醫診斷：急性泌尿系感染。
治法：清熱通淋，化瘀止血。
處方：魚腥草15g，白花蛇舌草15g，車前草15g，茜草15g，益母草15g，白茅根20g。7劑，日l劑，水煎服。
2018年8月16日二診：病人服藥後尿頻、尿急、腰痛等症狀基本控制，尿常規示：潛血（-），Pro（-），WBC 0～5/HP，唯覺尿道灼熱，排尿時痛，口乾，心煩。此乃餘熱未清。
處方：原方加蒲公英，蘆根。4劑，水煎服。
4劑後症狀消失，尿檢為陰性，後改知柏地黃丸鞏固治療2周。
分析：病人以急性泌尿系感染就診，就診時有鏡下潛血，伴有尿頻、尿急、尿道灼痛、腰痛，舌苔黃膩，脈滑數等，是典型的溼熱蘊結膀胱、熱傷血絡證。因此用五草湯清熱利溼，涼血止血，利尿通淋。由於病人血尿一症較重，因此又加上白茅根增強涼血止血、利尿通淋的功效。病人服藥後，尿常規正常，尿路刺激症狀基本控制，但餘尿道灼熱、排尿痛、口乾等症，此為熱傷陰液，餘熱未清，因此加蒲公英清熱解毒，利溼通淋；蘆根清熱生津止渴，除煩利尿。病人服用後症狀消失，尿檢正常，改用知柏地黃丸養陰清熱瀉火，鞏固療效。
例2 泌尿系感染（陰虛熱毒血熱）案
陳某，女，38歲。2018年7月5日初診。
主訴：發熱伴見肉眼血尿7天。
現病史：2天前因受涼致出現發熱，第7天出現肉眼血尿，無尿痛，有尿頻、尿道灼熱、咽痛，雙下肢輕度浮腫，腰膝痠軟，曾服抗感冒藥及消炎藥症狀無明顯好轉。舌質紅、苔薄，脈數。
理化檢查：尿常規：Pro（++），RBC30～40/HP，WBC10～20/HP。
中醫診斷：血淋。
西醫診斷：泌尿系感染。
治法：清熱利溼解毒，滋陰涼血。
處方：五草湯。魚腥草，車前草，茜草，白花蛇舌草，鹿銜草。4劑，水煎服。另服六味地黃丸，2丸／次，2次／日。
醫囑：注意休息，避免重體力勞動，多飲水。
2018年7月9日二診：訴服藥後腰膝痠軟好轉，已無肉眼血尿，咽痛及雙下肢浮腫亦明顯好轉，舌質紅、苔少，脈細數。因邪熱耗氣傷陰，又出現口乾、易汗出、乏力等不適。治以育陰清熱。
處方：豬苓湯加減。豬苓10g，阿膠（烊化）10g，白朮10g，滑石（布包）10g，茯苓10g，馬鞭草15g，茜草15g，白茅根20g。14劑，水煎服。另服六味地黃丸1丸／次，2次／日。
2018年7月23日三診：自訴症狀全部消失，複查尿常規：Pro（-），RBC0～2/HP。囑繼續休息1周，服二診方1周，隨訪一切正常。
分析：證屬風寒入裡化熱，循經入腑，熱迫膀胱，溼熱蘊結於下，血絡受傷而致尿血。本病遷延日久則耗氣傷陰，而向虛證轉化，邪熱傷及心陰則心火亢盛，傷及腎陰則陰虛火旺，傷及脾腎之氣則脾腎不固。故先治以清熱解毒，後治以滋陰降火。對血尿一證要分期、分虛實、找原發病因，因證、因期、因病而治。此類病證後期多用豬苓湯合六味地黃丸加減治療，以滋陰清熱、涼血止血。
例3 泌尿系感染（陰虛，血分溼熱）案
盧某，女，59歲。 2018年6月12日初診。
主訴：肉眼血尿1天伴尿頻、尿急、尿痛。
現病史：1天前因疲勞出現肉眼血尿，伴見乏力，小便熱澀刺痛，尿色深紅，時有血塊，腰痠膝軟，手足心熱，眠差，面黃形瘦。舌質紅、苔少，脈細數。
既往史：有泌尿系感染病史。
理化檢查：尿常規：RBC滿視野，Pro（++），WBC2～3/HP。
中醫診斷：血淋。
西醫診斷：泌尿系感染。
治法：清熱利溼，涼血止血。
處方：蒲灰散、五草湯合豬苓湯加減。豬苓10g，魚腥草15g，生甘草6g，紫花地丁15g，蒲黃（包煎）10g，滑石（包煎）10g，茜草15g，白花蛇舌草15g。7劑，水煎服。
醫囑：注意休息，避免辛辣刺激性食物。
2018年6月19日二診：肉眼血尿消失，尿頻、尿急、尿痛好轉，但仍有尿道灼熱感，乏力。舌質紅、苔少，脈細數。囑繼服上方，加阿膠10g（烊化），7劑，水煎服。
2018年6月26日三診：自訴症狀完全消失，偶有腰痠、乏力，舌質紅、苔薄，脈數，複查尿常規正常。囑服六味地黃丸1個月，隨訪半年未發。
分析：此證屬血淋，以血尿、尿痛、尿道刺激症狀為主要症狀。對血尿、淋證的治療應該分期、分虛實，辨證、辨病論治。治療急性泌尿系感染用五草湯清熱利溼解毒涼血。而對慢性泌尿感染，日久傷陰，腎陰虛、水熱互結者，應用豬苓湯合六味地黃丸滋陰利水，扶正祛邪。本案證屬正氣不足，溼熱下注膀胱，熱盛傷絡，迫血妄行，以致小便澀痛，腎陰虧虛，陰虛火旺，腰膝痠軟，手足心熱，眠差。本案治以五草湯配蒲灰散、豬苓湯，清其熱利其溼，佐以涼血。溼熱為患，日久可傷陰，加阿膠以滋陰補血，加六味地黃丸以滋補腎陰，扶正祛邪。
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