如果以為自己得了高血壓，
低血壓這個病就絕對不會找到你了，
那就是大錯特錯了。
前段時間，寧德一位高血壓患者李老伯
突發頭暈，暈倒了
結果一查
醫生告訴他，暈倒是因為——
低！血！壓！
老伯躺下高血壓、站起低血壓
今年77歲的李老伯患輕度高血壓兩年多，最近一年，他經常感到走路乏力、頭暈。由於休息後症狀可減輕，李老伯沒有特別在意這事。哪知前段時間李老伯走路時頭暈加重，兩次摔倒在地，人事不省，數秒後又自行醒來。
家人擔心地帶李老伯去社區衛生所看病，醫生測量發現，他的血壓才90/55mmHg左右，暈倒很可能是和低血壓有關。
家人很納悶，之前不是說高血壓嗎，怎麼又變成了低血壓？
於是家人帶李老伯來到福建省級機關醫院心內科就診。接診的章文傑主任醫師、林建珍副主任醫師給李老伯做了詳細檢查，發現除有血脂、周圍動脈硬化伴斑塊、腦腔梗等異常外，最奇怪的是李老伯的血壓：
平躺在床上測量血壓很高，最高達180/102mmHg，但站起後血壓就像“過山車”一樣，馬上下降至87/50mmHg，李老伯人也明顯感覺頭暈不適。數日多次測血壓均為如此波動。
章文傑告訴李老伯，他既有高血壓，又有低血壓，是一種特殊的老年高血壓——直立性低血壓伴臥位高血壓。
這樣的患者在臨床並不少見
直立性低血壓，也叫體位性低血壓，這類患者從臥位轉為直立位，或頭部傾斜大於60°時，3分鐘內高壓下降≥20mmHg和(或) 低壓下降≥10mmHg。
隨著血壓快速下降，患者會出現疲乏、頭暈、目眩、暈厥、跌倒等情況，可明顯增加冠心病、心力衰竭、腦卒中、心血管死亡的風險 ，還增加反覆跌倒及衰弱的風險。
這類患者中，有部分還會出現直立性低血壓伴臥位高血壓，即臥位時收縮壓≥150mmHg，或者舒張壓≥90mmHg，李老伯就是屬於這一類型血壓。
“像李老伯這樣的患者在臨床並不少見，多出現在糖尿病、帕金森氏病人或單純性自主神經衰竭（沒有明確病因）患者。臥位高血壓主要與動脈硬化相關，直立低血壓則主要與交感神經釋放去甲腎上腺素不足有關。”林建珍說。
如何預防？
林建珍提醒，體位改變時有頭暈症狀的病人，要特別注意測量立、臥位血壓，排除臥位血壓過高，或者立位血壓過低的情況。及早發現、及早干預，可避免出現暈倒等意外時再就醫，也可避免出現只考慮臥位高血壓治療，而忽視直立低血壓的情況。
於是，章文傑和林建珍給李老伯量身定製了一套特殊的治療方案：
白天
避免仰臥，多補充水分，不需要特別限制鹽攝入，避免處於高溫高溼環境中，如熱水淋浴、溫泉或桑拿浴室。
改善體位不耐受的方法，包括雙腿交叉站立、感覺頭暈時蹲下、穿戴彈力襪及腹帶等。
考慮到患者有暈厥症狀，予白天口服升壓藥米多君，並根據血壓及症狀逐漸調整劑量。
夜間
睡前抬高床頭15-23cm；避免在睡前1小時內飲水，起夜儘量在床邊進行；同時睡前服用小劑量短效降壓藥，將血壓控制在160/100mmHg以下。
經過上述包括調節血壓、調脂及穩定斑塊、預防血栓等綜合治療後，李老伯直立性低血壓和臥位高血壓症狀有了明顯改善，頭暈症狀也緩解了，沒有再發生暈厥摔倒事件。
高血壓患者出現低血壓的情況還有這些——
餐後低血壓
患者一般在餐後2小時內高壓較餐前下降20mmHg 以上; 或餐前高壓≥100mmHg，而餐後＜90mmHg。
患者會出現腦缺血癥狀，比如頭暈、黑朦等。我國住院老年高血壓患者中發生率可高達80%。
預防：
①餐前飲水350～480ml，可使餐後血壓下降幅度減少20mmHg，並有效減少症狀的發生，具體量要因人而異。
②少食多餐，可減少血液向內臟轉移的量和持續時間，對餐後低血壓患者有幫助。
③碳水化合物在胃排空快，誘導胰島素釋放作用最強，更容易導致餐後低血壓。國人早餐以碳水化合物為主，早餐後低血壓最為多見，可適當改變飲食成分配比，比如適當增加蛋白質、蔬菜的攝入。
④餐後20～30 分可間斷進行低強度活動，有助提高心輸出量，降低血壓下降幅度和跌倒的發生，但運動量過大則起反作用。
藥物相關體位性低血壓
在高血壓患者使用的降壓藥中，有一種叫α受體阻滯劑，它的不良反應就有可能導致體位性低血壓。它也是治療前列腺增生的一種藥物，部分患者會用到。
部分患者在用這種藥初期會出現頭暈、乏力，嚴重的甚至可能出現暈倒。因此開始用藥時要遵醫囑，夜間儘量避免起床，起來時要慢，可參考“333原則”（床上做起3分鐘，坐床沿腳下地3分鐘，扶著床邊站3分鐘），以防突然起立引起低血壓。如果有出現症狀，要及時找醫生調整藥物。
高血壓患者要注意！
每個人血壓特點不一樣，治療也需要個體化。章文傑建議高血壓患者除了要嚴格遵醫囑服藥，控制不良生活方式，定期定時監測血壓，同時指導醫生要對降壓藥的及時調整，從而更好避免低血壓的出現，預防冠心病、房顫、心力衰竭、腦卒中的發生率。
END
福建衛生報記者：林穎
閱讀更多 福建衛生報 的文章
