心臟超聲（一）
心臟超聲是床旁超聲最有效的應用之一，在評估心 髒解剖和生理方面具有即時性。在急重症醫學中的應用越來越普及。區別於心髒專科醫生所用的常規超聲心動圖檢查，床旁心臟超聲能夠由急診醫生或重症監護醫生實時對患者進行操作並直接關注患者個體，能及時幫助診斷和排除潛在的致命因素， 指導搶救流程。例如：鑑別電機械分離與心搏驟停、 識別休克病因、 評估患者的容量狀態和心臟功能等，從而改善患者的治療方案及預後。此外，床旁心臟超聲可與肺部、 腹部、 下肢深靜脈系統等其他部位的床旁超聲檢查整合在一起，形成掃查流程進而對不明病因的低血壓患者進行管理。
解剖
心臟是一箇中空的肌性器官，位於縱隔，由心包膜與周圍臟器隔離。心臟通過隔膜分為右心與左心兩部分，這兩部分被進一步分為心房與心室兩個腔。心包膜由兩層組成，即壁層和髒層。這兩層膜通常貼合在一起，之間沒有明顯的積液。心包膜附著於左心房的上方，並且包繞著大血管的近端。由於心臟斜坐於膈肌上方，底朝右上後方，尖朝左下前方，標準的解剖學方位如冠狀位、矢狀位等並不適合用來描述心臟的位置，故常用心軸來描述心臟位置：①心臟長軸，位於右肩與左髖的連線上；②心臟短軸，將心臟的長軸旋轉90° (左肩至右髖)。心臟的標準圖像通常由以下的解剖位置獲得：劍突下、胸骨旁及心尖，這些位置可很好地避開肋骨及肺臟的影響。
檢查關鍵點
（1）有無心包積液。
（2）有無血栓或黏液瘤等心內團塊。
（3）測量心腔大小、 室壁厚度，評估有無室壁運動異常。
（4）評估心臟收縮舒張功能，測量左室射血分數、心排血量。
（5）測量肺動脈壓力。
（6）測量下腔靜脈內徑及變異率。
（7）判斷有無致命性的主動脈疾病，包括主動脈夾層、 主動脈腔內血腫、外傷性主動脈撕裂和有症狀的主動脈瘤。
儀器
選用相控陣探頭（2.0~5.0NHz）。
掃查方法
床旁心臟超聲多采用二維超聲模式和Ｍ型超聲模式，多普勒超聲用於更復雜的測量，如評估心臟瓣膜功能、測量心臟收縮功能等。床旁心臟超聲常用胸骨旁、心尖和劍突下3個標準的聲窗對心臟進行探查，常用的切面包括左側胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、 心尖二腔心切面、 劍突下四腔心切面和劍突下下腔靜脈切面，其中胸骨旁短軸切面包括主動脈瓣水平、二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平(表1)。
表1常用超聲切面與心臟對應關係
本文摘自《協和簡明急診超聲手冊》（徐軍 劉小禾主編，科學出版社）
科學出版社賽醫學（sci_med）
科學出版社醫藥衛生分社訂閱號
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