客戶一旦投保，最關心的一定是理賠問題，萬一出險，能否得到順暢賠付？萬一我跟保險公司產生歧義糾紛，誰能幫我維權，處理糾紛？
今天好買保講兩個從拒賠到獲得全額賠付的真實案例。
01 真實案例一
董先生8年前購買了某公司重大疾病保險，保險金額10萬元。
當發生保險拒賠時怎麼辦？兩個案例告訴你，保險公司就怕這樣的人
到第8年的時候未能成功繳納續期保費並超過了60天的寬限期，該保險合同進入了中止期。
同年10月份，董先生辦理了保險合同復效，保單重新進入180天觀察期。
次年2月，在保單復效觀察期尚未結束的時候，這個客戶因病身故。
客戶的妻子向保險公司申請理賠，保險公司以“被保險人在復效保單觀察期180天內出險”為由拒賠。
於是董先生妻子找到了一個做了多年保險的朋友尋求幫助。
仔細看了保險合同她的朋友發現客戶忘記繳納保費時，其保單現金價值已有近萬元，足以支付當年的保費，而且客戶在最初投保時選擇了保費自動墊交選項，保險公司不應該將董先生保單轉入中止狀態。
董先生之後補交保費時也不算保單復效，不需要重新計算觀察期，因此董先生出險之時，保單應處於正常的有效狀態，所以“保單在觀察期內”這個拒賠理由不成立。
當發生保險拒賠時怎麼辦？兩個案例告訴你，保險公司就怕這樣的人
董先生的家人最終獲全額理賠10萬元。
案例二：
2017年11月，客戶楚某投保某公司的重大疾病保險，保險金額80萬。
2018年3月1日，楚某住院，確診罹患某輕症。
3月8日提交理賠資料給保險公司，保險公司到醫院調出了客戶的入院記錄，按上面的描寫“已有明顯症狀3年”，由此認定楚某早已知曉病情，因而在4月4日以“未如實告知”為由下了拒賠通知書。
而楚某出院時拿到的出院小結，也就是遞交給保險公司的理賠資料描述是“出現症狀2-3個月”。
由於出院兩週後醫院才會製作好入院記錄留底在檔案室，所以楚某對此錯誤記錄並不知情。
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於是楚某馬上到醫院詢問醫生，醫生承認這是根據其他描述的時間推斷的，而不一定是客觀事實，於是要求醫生改病歷，將醫院存檔的入院記錄的“已有明顯症狀3年”改回和客戶手上的出院記錄一致的“已有明顯症狀3個月”。
4月9日，楚某又一次向保險公司提交了申訴，最終保險公司全額賠付輕症保額，並豁免了剩餘各期保費，保單繼續有效。
好買保觀點：
上面兩個案例都是一開始拒賠最後成功理賠的故事。
案例一中是因為投保人不知道保費自動墊交，現在很多保險墊交功能都是一個選項，意思就是在以後沒有繳納保費時，其保單現金價值可以自動墊交保費，這是一個很好的功能，可惜很多人卻不知道。
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第二個案例是很明顯的醫生的判斷失誤責任，之前還專門寫過類似的案例，我們買保險，其實就是和保險公司簽了一份合同，保險公司按照合同理賠條款來判定該不該賠付，也沒有錯，當發生這種情況的時候及時的和醫生溝通，修改病歷，只要符合事實的情況下，一般醫生都會配合病人的。
好買保再次提醒各位投保人擦亮眼睛，自己多學習一些保險知識，遇到保險拒賠時候也不要著急憤怒，保險公司拿條款來拒賠我們，我們也要找到符合條款的因素來讓保險公司理賠，這叫和保險公司鬥智鬥勇，只要你有道理，保險公司不想賠也必須得賠。
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