孫佩芳·美國執業內科醫生
83 年畢業於上海醫科大學醫學系，後在上海中山醫院任內科醫師。90 年赴美，於2000 年在美國康州成為執業內科醫生，她每天的工作是在自己的診所診治急性和慢性的常見疾病和帶教醫學生。孫佩芳醫生是北美華人醫師聯盟的會員之一。
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在過去的二週，我們海外華人最關心的就是國內冠狀病毒肺炎的疫情。感覺真的是一場天災人禍，一亇亇生命被無情地奪走。我是在美國的執業內科醫生。每年的冬季，我們也都面臨著與流感病毒感染和普通呼吸道感染乃至肺炎的挑戰。
在美國，一般來說，從九月份開始讓大眾打流感疫苗，但是這疫苗對流感的保護力也只在30%左右。冬季仍然有很多人得流感。病人一般是突然起病，疲憊，肌肉痠痛，流清水鼻涕，頭痛和咳嗽，無食慾，發燒。在急診或者醫生診所有流感快速咽喉液測試，但是也只是70%左右的準確度，與一個有經驗的臨床醫生通過問診和體檢的診斷能力相近。所以有很大一部分臨床醫生就是基於病人症狀和體檢而給予是否流感的診斷，然後給予 相應的治療。嚴重的流感病例會送急診，肺炎是常見的併發症，病情超過二天，如有肺炎，輕度肺炎一般來說可以用口服抗菌素治療，嚴重的肺炎病人會送去醫院急診治療。一般來說是用靜脈滴注頭胞類抗菌素 Ceftriaxone. 因為流感病毒感染後，常常會有繼發性細菌性肺炎，這也是流感病人的常見死亡原因。所以及時治療流感和早期診治繼發性細菌性肺炎都非常重要。當然現在的冠狀病毒肺炎要比一般的流感兇險得多。
我從83 年上海醫學院畢業後在中山醫院內科工作七年。在美國執業內科二十年。遙望遠方的同胞與冠狀病毒奮鬥，深感無助。基於我的行醫經歷，我想提一些小小細節上的建議。
我想國內大中醫院醫療條件已經相當好。我只是想象我現在是在中國一亇小村小鎮的醫院裡的內科醫生。在那裡，沒有呼吸機，沒有那亇可能是神藥的Remdesivir. 村莊和小鎮已經被封，我的病人無法去城市醫院就診。我作為當地一亇內科醫生能做些什麼？
1：診斷：
頭疼，發燒，喉嚨疼痛，咳嗽，喘，疲倦的病人。核酸檢測，CT 胸部這二個檢查很重要，核酸檢測能確定是否冠狀病毒感染，而CT 肺部可以顯示肺炎的嚴重程度。如沒有這二項檢測，那麼我至少可做X 光胸片，一般來說肺炎能夠顯示，細菌性肺炎多為單側，少數嚴重的為雙側。而這冠狀病毒肺炎可能多數為雙側。如果連X 光檢測都沒有。那麼體檢加手指上的氧含量也是差不離能夠告訴我有沒有可能肺炎。聽診時有大片囉音可能是肺炎。而兩側肺和上下肺都有囉音那麼冠狀性肺炎可能性大。關於指尖氧含量是很有價值的：我觀察到的是，非吸菸成年人O 2 是98%或以上，他們在急性普通感冒或急性支氣管炎時氧含量基本不變或者97%到98%。他們如果有肺炎一般氧含量會降低至94%或更以下，與肺炎嚴重度程度有關。多年吸菸者氧含量在96%左右。肺炎時94%到93%或更低。從氧含量數據可估摸有無肺炎和其嚴重程度。當然病人的身體狀況和體檢很重要。
2、安慰：
好。現在我已經診斷或者已經疑似冠狀病毒肺炎。而我能提供的醫療服務非常有限。我會去安慰 病人：有很大一部分冠狀病毒感染是輕度感染，我相信你是屬於這一類的。二週後能好的。但是你必須要強大。不要氣餒。否則免疫力下降。我會時刻關注你，你有什麼情況請告訴我。這是非常重要。
有沒有治癒冠狀病毒的藥？不確定。即使美國的神藥Remdesivir 還剛剛開始臨床試驗。但是我現在小村鎮的一個小醫院。我的病人根本進不去臨床試驗組。所以我們沒有這個選項。但願“人民的希望”真的有效。然後普及到我們小醫院。但是在沒有特效治療冠狀病毒藥物的現實緊急情況下，至少我可以做到去預治繼發性細菌性肺炎。
4：預治繼發性細菌性肺炎：
在這種情況下，給予抗菌素可能是利大於害。我想我會選Azithromycin. 一般對此藥過敏的病人很少，副作用少，心臟病病人慎用。其它可以選青黴素類抗生素或者頭胞類抗生素。慎用SMZ 和四環素類，因為胃腸道付作用。我會盡力避免節外生枝。因為我的病人已經病重。
5：其他藥物：
其他是對症性用藥，如病人氣喘（Wheezing)，我會用Albuterol inhaler. / neb. 我也可以用些小劑量激素如強的松20 毫克每天共5 天，然後10 毫克每天共5 天。短期小劑量的強的松對於緩解氣喘有一定作用。但劑量小和用時短非常重要。當然如果有2 L 的氧氣會更好。
小醫院病人多，如果沒有靜脈滴注輸液。一定鼓勵病人間斷性喝水。這非常重要，發熱和胃口差都會造成脫水，而脫水可以造成嚴重後果如血壓下降，腎臟功能下降。咳痰更難。我鼓勵病人們都吃好，非常時期，醫院伙食有限，但是米湯米飯會提供糖份，雞蛋能提供蛋白，再加一些可口的水果蔬菜。我會建議加 維生素C 500 毫克，每天一片。實在沒有維生素C 。可用複合維生素。至於水。最好是涼開水。
7：運動：
我鼓勵我的病人能站的多站站。能坐的多坐著。這對肺部擴張有好處。我會鼓勵病人每半小時做十下深吸氣和深呼氣。
8：關愛：
最後鼓勵病人多與家人在微信上聊天。家人的愛是病人的最大的安慰。也是他們戰勝病魔的堅強力量。希望所有的冠狀病毒感染的病人能早日康復。
最後願我們普通而偉大的李文亮醫生天堂安息，願他家人安好。
孫佩芳醫生
於美國康卅
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大愛無疆，謝謝孫老師！
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