疾病早發現
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在世界範圍內，前列腺癌發病率已在男性所有惡性腫瘤中位居第二。尤其在美國，前列腺癌已經超越肺癌，成為男性發病率第一的惡性腫瘤。
根據國家癌症中心的數據，2014 年我國男性前列腺癌的發病率達到 9.8/10 萬，在所有男性惡性腫瘤中排第 6 位。死亡率達到 4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排名第 9。
但在我國，前列腺癌正呈現著「增速迅猛、城市高發、發病更晚、大多晚期」的特點。
男人特有的癌
早期發現不到 30%
前列腺是男性一種特有的器官，位於膀胱下面，它分泌的前列腺液是組成精液的成分之一。前列腺癌是一種男性特有的惡性腫瘤。
早期的前列腺癌可以通過根治性手術，獲得接近 100% 的臨床治癒。但這個階段的前列腺癌大多沒有明顯的症狀或徵兆，往往很難發現。
當癌灶增大到足以引起排尿困難、血尿或者轉移到骨骼引起疼痛時，病情大多早已到了晚期，失去了手術機會。
與歐美患者發現時多為早期不同，我國前列腺癌患者確診時大多已經晚期。
美國接近 91% 的新發確診病例為臨床侷限型前列腺癌，通過根治性手術或放療，5 年生存率接近100%。
但在中國，僅有不到 30% 的臨床侷限型患者，也就是不到三分之一的患者在早期被發現。
剩下的多為局部晚期或者多發轉移的患者，即便經過標準化治療，結果也往往很不理想。
50 歲以後你就該檢查
那麼，到底什麼樣的人更容易得前列腺癌呢？
滿足以下一條，就屬於高危人群：
年齡大於 50 歲的男性；
年齡大於 45 歲且有前列腺癌家族史；
40～45 歲之間的男性，既往體檢發現血清總 PSA 大於 1.0 ng/mL。
在我國，前列腺的高發年齡段為 65～80 歲。如果你是 50 歲以上的男性，就應該定期篩查。
另外，如果有一位直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，自己患前列腺癌的風險會增加 1 倍以上；
如果是 2 個以上直系親屬患前列腺癌，這個風險會增至 5～11 倍。
因此，如果自己家族中有前列腺癌患者，也應該及時把前列腺癌加入自己的警惕對象。
有效篩查：
PSA 檢測 + 肛門指檢
我國的前列腺癌患者一經發現多為晚期，和沒有開展規範的篩查有關。
而對於前列腺癌的發現，目前有明確的篩查方案，建議高危人群做 PSA 檢查和肛門指檢。
PSA ，又叫做前列腺特異性抗原，是前列腺產生的一種蛋白，主要存在於精液中，血液中的濃度非常低。當前列腺的結構被癌變細胞破壞時，大量 PSA 會進入血液中從而被監測到。
PSA 檢測也是癌症篩查中比較人性化的一種篩查手段，通過血液檢測就能發現問題。
因為前列腺癌多發生於前列腺的外周帶，所以肛門指診也是早期發現前列腺癌的重要方法。
前列腺癌的典型表現是可觸及前列腺堅硬結節，邊界不清，沒有壓痛。
如果未觸及前列腺結節也不能排除前列腺癌的可能，需要結合 PSA 和影像學檢查由醫生綜合判斷。
早期篩查、早期發現、規範治療，是我們對付前列腺癌最有力的武器。
篩查小貼士
對應門診：
泌尿外科
建議做的篩查：
PSA 檢查和肛門指檢
篩查頻次：
有前列腺癌家族史的，建議 45 歲後開始篩查，
建議的頻率為半年一次；如果沒有相關家族史，可在 50 歲後開始篩查，保持一年一次的頻率。
疾病指徵：
血清總 PSA（tPSA）＞4.0 ng/mL 為異常，初次 PSA 異常者需要複查。
篩查後的進一步動作：
如果發現有 PSA 結果的異常，醫生可能通過前列腺磁共振等影像學檢查和前列腺穿刺活檢等手段，進一步明確診斷。
常見問題 Q & A
➊ 聽說手淫或者性生活頻繁會引起前列腺癌，是真的嗎？
對於這個問題，過去的確存在一些爭議，但目前對於射精頻率與前列腺癌的關係，大多數研究偏向於有益或者無關。
適度的手淫或性生活不會增加患前列腺癌的風險，不必因此而有心理負擔，隨「性」而為就好。
➋ 如果自己經常尿頻、尿急，可能是得了前列腺癌嗎？
對於年輕人，尿頻、尿急可能只是泌尿系統的微生物感染或者無菌性炎症，及時去醫院治療就行。
如果是年紀比較大的長輩，還是應該接受規範的診治。
老年人尿頻尿急大多數是良性前列腺增生，能夠通過藥物或者手術有效緩解控制，但保持警惕、篩查一下 PSA 還是很有必要的。
➌ 聽說前列腺癌是一種「懶癌」，進展很慢，不治也可以嗎？
一些特定病情的前列腺癌患者，的確可以用觀察等待與主動監測代替根治性的手術或者放化療，從而減少痛苦。
但這是有很嚴格的前提條件的，例如由於高齡或其他疾病，預期壽命不超過 10 年，或者腫瘤分期、評分在一定程度以下，短時間內進展的可能性不大等。
這需要經過醫生嚴格的檢查和評估後才能進行，同時定期進行 PSA 監測、直腸指診乃至定期前列腺穿刺，一旦發現腫瘤有活躍的證據，要及時進行根治性治療。
➍ 補充維生素 E 和硒能預防前列腺癌嗎？
維生素 E 和硒並不能影響前列腺癌的發病率。任何保健食品都不能幫你預防前列腺癌。
如果真要說飲食對前列腺癌的影響，那必須提到酒精和油炸食品。
經常飲酒是前列腺癌發病和死亡公認的高危因素之一，油炸食品的攝入也會增加男性罹患前列腺癌的幾率。
少飲酒或不飲酒，以及少吃油炸食品，可能比吃保健品都有用。
疾病早發現，我們對於自己和身體，還了解的太少。
合作專家 周柏林
北京大學醫學部 外科學博士
科學審核 周祥
參考文獻
[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會，前列腺癌診療規範（2018版）；
[2] 中國抗癌協會泌尿男生殖系統腫瘤專業委員會前列腺癌學組，前列腺癌篩查專家共識，中華外科雜誌，2017，55（5），340-342。
圖片來源 站酷海洛創意
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