孙佩芳·美国执业内科医生
83 年毕业于上海医科大学医学系，后在上海中山医院任内科医师。90 年赴美，于2000 年在美国康州成为执业内科医生，她每天的工作是在自己的诊所诊治急性和慢性的常见疾病和带教医学生。孙佩芳医生是北美华人医师联盟的会员之一。
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在过去的二周，我们海外华人最关心的就是国内冠状病毒肺炎的疫情。感觉真的是一场天灾人祸，一亇亇生命被无情地夺走。我是在美国的执业内科医生。每年的冬季，我们也都面临着与流感病毒感染和普通呼吸道感染乃至肺炎的挑战。
在美国，一般来说，从九月份开始让大众打流感疫苗，但是这疫苗对流感的保护力也只在30%左右。冬季仍然有很多人得流感。病人一般是突然起病，疲惫，肌肉酸痛，流清水鼻涕，头痛和咳嗽，无食欲，发烧。在急诊或者医生诊所有流感快速咽喉液测试，但是也只是70%左右的准确度，与一个有经验的临床医生通过问诊和体检的诊断能力相近。所以有很大一部分临床医生就是基于病人症状和体检而给予是否流感的诊断，然后给予 相应的治疗。严重的流感病例会送急诊，肺炎是常见的并发症，病情超过二天，如有肺炎，轻度肺炎一般来说可以用口服抗菌素治疗，严重的肺炎病人会送去医院急诊治疗。一般来说是用静脉滴注头胞类抗菌素 Ceftriaxone. 因为流感病毒感染后，常常会有继发性细菌性肺炎，这也是流感病人的常见死亡原因。所以及时治疗流感和早期诊治继发性细菌性肺炎都非常重要。当然现在的冠状病毒肺炎要比一般的流感凶险得多。
我从83 年上海医学院毕业后在中山医院內科工作七年。在美国执业内科二十年。遥望远方的同胞与冠状病毒奋斗，深感无助。基于我的行医经历，我想提一些小小细节上的建议。
我想国內大中医院医疗条件已经相当好。我只是想象我现在是在中国一亇小村小镇的医院里的内科医生。在那里，没有呼吸机，没有那亇可能是神药的Remdesivir. 村庄和小镇已经被封，我的病人无法去城市医院就诊。我作为当地一亇內科医生能做些什么？
1：诊断：
头疼，发烧，喉咙疼痛，咳嗽，喘，疲倦的病人。核酸检测，CT 胸部这二个检查很重要，核酸检测能确定是否冠状病毒感染，而CT 肺部可以显示肺炎的严重程度。如没有这二项检测，那么我至少可做X 光胸片，一般来说肺炎能够显示，细菌性肺炎多为单侧，少数严重的为双侧。而这冠状病毒肺炎可能多数为双侧。如果连X 光检测都没有。那么体检加手指上的氧含量也是差不离能够告诉我有没有可能肺炎。听诊时有大片啰音可能是肺炎。而两侧肺和上下肺都有啰音那么冠状性肺炎可能性大。关于指尖氧含量是很有价值的：我观察到的是，非吸烟成年人O 2 是98%或以上，他们在急性普通感冒或急性支气管炎时氧含量基本不变或者97%到98%。他们如果有肺炎一般氧含量会降低至94%或更以下，与肺炎严重度程度有关。多年吸烟者氧含量在96%左右。肺炎时94%到93%或更低。从氧含量数据可估摸有无肺炎和其严重程度。当然病人的身体状况和体检很重要。
2、安慰：
好。现在我已经诊断或者已经疑似冠状病毒肺炎。而我能提供的医疗服务非常有限。我会去安慰 病人：有很大一部分冠状病毒感染是轻度感染，我相信你是属于这一类的。二周后能好的。但是你必须要强大。不要气馁。否则免疫力下降。我会时刻关注你，你有什么情况请告诉我。这是非常重要。
有沒有治愈冠状病毒的药？不确定。即使美国的神药Remdesivir 还刚刚开始临床试验。但是我现在小村镇的一个小医院。我的病人根本进不去临床试验组。所以我们没有这个选项。但愿“人民的希望”真的有效。然后普及到我们小医院。但是在没有特效治疗冠状病毒药物的现实紧急情况下，至少我可以做到去预治继发性细菌性肺炎。
4：预治继发性细菌性肺炎：
在这种情况下，給予抗菌素可能是利大于害。我想我会选Azithromycin. 一般对此药过敏的病人很少，副作用少，心脏病病人慎用。其它可以选青霉素类抗生素或者头胞类抗生素。慎用SMZ 和四环素类，因为胃肠道付作用。我会尽力避免节外生枝。因为我的病人已经病重。
5：其他药物：
其他是对症性用药，如病人气喘（Wheezing)，我会用Albuterol inhaler. / neb. 我也可以用些小剂量激素如强的松20 毫克每天共5 天，然后10 毫克每天共5 天。短期小剂量的强的松对于缓解气喘有一定作用。但剂量小和用时短非常重要。当然如果有2 L 的氧气会更好。
小医院病人多，如果没有静脉滴注输液。一定鼓励病人间断性喝水。这非常重要，发热和胃口差都会造成脱水，而脫水可以造成严重后果如血压下降，肾脏功能下降。咳痰更难。我鼓励病人们都吃好，非常时期，医院伙食有限，但是米汤米饭会提供糖份，鸡蛋能提供蛋白，再加一些可口的水果蔬菜。我会建议加 维生素C 500 毫克，每天一片。实在沒有维生素C 。可用复合维生素。至于水。最好是凉开水。
7：运动：
我鼓励我的病人能站的多站站。能坐的多坐着。这对肺部扩张有好处。我会鼓励病人每半小时做十下深吸气和深呼气。
8：关爱：
最后鼓励病人多与家人在微信上聊天。家人的爱是病人的最大的安慰。也是他们战胜病魔的坚强力量。希望所有的冠状病毒感染的病人能早日康复。
最后愿我们普通而伟大的李文亮医生天堂安息，愿他家人安好。
孙佩芳医生
于美国康卅
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大爱无疆，谢谢孙老师！
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