gys903
高血壓2.45億！
糖尿病1.1億！
其實這其中很多人是重疊的，也就是其中一大部分人，既有高血壓也有糖尿病。因為三高本身就具有高聚集性，也就是一高出現，另外兩高出現的風險也會增加。
高血壓＋糖尿病，和單純的高血壓不一樣，一方面對於血壓的要求，不一樣，一方面風險不一樣，一方面生活方式要求不一樣。
單純的高血壓，目標血壓是低於140/90，可是高血壓＋糖尿病要求血壓降到130/80，這是最低要求；高血壓和糖尿病都是心腦血管疾病的獨立風險，單獨的一個就會增加心腦血管疾病的發生，兩個同時出現，心腦血管疾病的風險更是成倍增加，那就要求血壓血糖更應該控制理想。單純高血壓對於生活方式的要求，並不嚴格，沒有完全禁忌的食物。就拿飲食來說，低鹽飲食基礎，但是如果高血壓＋糖尿病，不但要低鹽低糖，更是很多高糖食物，高GI食物，會影響血糖升高的食物都不能吃。
所以，高血壓＋糖尿病，更應該嚴格要求生活方式，管住自己的嘴。
基本的生活方式一樣，都是要低鹽低脂低糖飲食，控制體重，戒菸戒酒，堅持有氧運動，規律作息。但有一些細節需要重視，比如糖尿病的飲食推薦一個參考指數，GI值，一般來說： GI值＜55：低GI食物； 55≤GI值≤70：中GI食物 ；GI值＞70：高GI食物。
數值越高對血糖影響越大，儘量選擇數值低的食物。
少吃的食物
1、粥類：大米粥、八寶粥等 ；麵食類：麵湯、雲吞、包子、餃子、方便麵等。
2、油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等。
3、湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等。
4、蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆、土豆、山藥、藕等。
烹飪方法宜清淡化
簡單加工，口味清淡點， 放慢吃飯的速度 講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜，主食、葷食慢慢吃 。
對於高血壓＋糖尿病的藥物治療，首先我們上面提過高血壓的標準是130/80以下，在藥物選擇上面。
推薦首選普利類或沙坦類降壓藥，為什麼呢？因為這兩類降壓藥都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害和視網膜病變的作用，對糖尿病患者好處多多。其實指南也推薦，所有糖尿病合併高血壓患者開始降壓治療均應給予普利類或沙坦類降壓藥，以最大限度地降低心、腎併發症。
當然普利類與沙坦類降壓藥本來也是一大類降壓藥，所以不能聯合使用，只能選擇其一。常用的包括:貝那普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等等。
總之，高血壓＋糖尿病，血壓目標是130/80以下，同時嚴格控制生活方式，首選降壓藥普利或沙坦。
心血管王醫生
你好，我是王藥師，很高興為你解答這個問題。
糖尿病合併高血壓時怎麼選降壓藥？其實掌握這3點，就足夠！
截止到18年，我國高血壓人數達2.45億！糖尿病患者人數已達1.14億！當然，這其中有很多人數是重疊的，也就是說其中有一部分人，既有糖尿病也有高血壓。那麼，針對這種糖尿病合併高血壓的患者，我們應該注意哪些？在選用降壓藥方面又該有什麼側重呢？
首先就是降壓標準的差異。
單純的高血壓，目標血壓是＜140/90mmHg，但糖尿病合併高血壓時，血壓應當嚴格控制到＜130/80mmHg，這是因為高血壓和糖尿病都是心腦血管疾病的獨立危險因素，單獨一個就會增加心腦血管疾病的發生機會，兩個同時出現，心腦血管疾病的風險更是成倍增加，所以血壓血糖就更應該嚴格控制。
其次，糖尿病合併高血壓應該選用什麼降壓藥才更有效呢？掌握以下這3點，至關重要！
1. 首選ACEI或ARB
（1）臨床數據表明，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)是所有降壓藥物中能明顯減少新發糖尿病風險的藥物，而且他們還可以明顯改善胰島素抵抗，全面作用於代謝綜合徵的各個方面。其次，這兩類降壓藥在降壓的同時對糖、脂代謝存在有利的影響，可作為一線降壓藥使用。
（2）ACEI和ARB對腎臟有獨特的保護作用，且有代謝上的好處，一旦出現微量白蛋白尿，建議使用ACEI或ARB。其中，ACEI可以緩解腎臟併發症的發展，ARB和ACEI均能緩解2型糖尿病發生大量蛋白尿的情況。但是王藥師建議使用ARB和ACEI的患者，應當定期檢查血鉀和腎功能。
2.適當考慮β阻滯劑和利尿劑
（1）β阻滯劑與利尿劑引起新發糖尿病較多，但是經多年臨床研究發現，高血壓合併糖尿病患者應慎用β阻滯劑與大劑量利尿劑，但需要嚴格控制高血壓時，還是可以採用β阻滯劑與小劑量利尿劑，特別是頑固性高血壓，必須加入利尿劑。
3.對症用藥很關鍵！
雖然說推薦選用ACEI類以及ARB類降壓藥物，但是對症用藥至關重要！王藥師建議糖尿病合併高血壓的患者，要根據自身情況遵醫囑用藥。
（1）患者合併有心絞痛, 用藥應包括β阻滯劑與CCB，其中β阻滯劑可以減慢心率及降低動脈血壓，從而降低心肌需氧，緩解心絞痛；CCB（鈣離子拮抗劑）對預防或減少心肌再灌注心律失常、保護心肌有一定作用。
（3）糖尿病合併高血壓患者如果左心功能不好或有心力衰竭史,則應先用利尿劑以後再加用ACEI,ARB或β阻滯劑。
其次，糖尿病合併高血壓的患者在飲食方面也需稍加註意，主要是限制每日攝入的鹽、糖以及油的量（食鹽量建議控制在5g/天以內，如果還伴有腎病，建議控制在3g以內）。
總之，高血壓, 特別是合併糖尿病的高血壓應當十分積極地治療，血壓平穩降下來才是硬道理，尤其是老年糖尿病合併高血壓的患者，降壓一定要循序漸進、逐漸達標，切不可操之過急，這樣效果反而適得其反。
王藥師心血管講堂
在臨床工作中，有太多的老年人既是高血壓患者，還是糖尿病患者，那麼對於這類患者，該如何選擇降壓藥呢？這裡面是有大學問的，今天張大夫就給大家做一個介紹，希望能夠對大家有所幫助。
首先，大家應該明確一個問題，就是老年人糖尿病合併高血壓，降壓治療目的應該是儘快將血壓降到規定水平內，這主要還是因為糖尿病和高血壓二者之間是相互影響、互相加重的。而降壓的目標，應該在130/80 mmHg，但是也不建議過低。降壓藥物選擇，最優選的降壓藥就是普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥，這是因為這兩種藥物除了具有降壓的效果，還具有改善糖代謝、降低尿微量白蛋白、減緩糖尿病腎病的發生。
而如果一類降壓藥不能達到良好的降壓效果時，就需要聯合用用。聯合用藥，我們推薦普利類或者沙坦類降壓藥聯合長效地平類降壓藥，這主要是因為地平類降壓藥對血糖無不良影響，且降壓效果好。而利尿劑和β受體阻滯劑則酌情使用，注意他們對血糖的不利影響。
總結一下，老年糖尿病患者合併高血壓，降壓藥物的選擇順序是：優先選用普利類降壓藥或者沙坦類降壓藥，如需聯合用藥，聯合地平類降壓藥，而利尿劑和β受體阻滯劑則酌情使用。
張之瀛大夫
對於單純高血壓患者來說，一般血壓控制目標為140/90mmHg。
有糖尿病高血壓患者的血脂水平、血糖控制、伴發的疾病如周圍血管病、慢性氣道病和痛風這些疾病加以控制，然後有原則有步驟的控制血壓，血壓的控制標準要更為嚴格，降糖降壓都重要。
尤其是已經有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護腎臟的關鍵，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。
糖尿病合併高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時進行。一般為130/80mmHg以內，具體控制目標要根據糖友的年齡、糖齡等其他情況確定。
註釋：對於高齡糖友來說，不是血壓越低越好，最好不要低於130/70mmHg哦。
糖尿病＋高血壓
糖尿病患者是一個既常見又特殊的群體。糖尿病人數眾多，高血壓又是糖尿病最常見的伴發疾病，因此，糖尿病合併高血壓的人群極為龐大。
更為不利的是，“糖尿病＋高血壓”會產生“1+1>3”的協同效應，明顯增加患者發生心血管疾病、腦卒中、腎病、視網膜病變等併發症的風險。
此外，由於糖尿病患者比較容易出現“體位性低血壓”、血壓晝夜節律異常等現象，對高血壓的診斷和治療都提出了更高的要求。
和普通高血壓一樣，良好的生活方式管理是糖尿病合併高血壓患者最重要的降壓方法。包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒菸限鹽、控制體重、以及保持良好心態等。
在藥物治療上，宜優先選擇服用簡單、效果平穩的長效製劑。用藥時應從小劑量開始，根據病情逐漸調整，防止血壓降得過快、過低。如果血壓較高，建議從一開始就選擇兩種降壓藥聯合治療。
適用於糖尿病合併高血壓患者的藥物有以下五類
- ACEI類（以“普利”為後綴，如卡託普利、依那普利等）；
- ARB類（以“沙坦”為後綴，如氯沙坦、纈沙坦等）；
- CCB類（以“地平”為後綴，如硝苯地平、氨氯地平等）；
- 噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）；
- 選擇性β受體阻滯劑（以“洛爾”為後綴，如美託洛爾、比索洛爾等）
其中，ACEI類和ARB類藥物不僅降壓效果明確，還能延緩併發症進展，是糖尿病患者的首選用藥。
1、減輕體重
通過適當的體育鍛煉和飲食治療使體重達到標準體重，可以消除胰島素抵抗，從而降低血壓，改善糖代謝；
2、合理膳食
減少鹽的攝入量，目前對糖尿病合併高血壓患者所推薦的鈉攝入量為每日3—5克，減少膳食脂肪，增加蔬菜、鉀、鎂、鈣的攝入；
3、戒菸和限制飲酒
吸菸短期內引起血壓升高，戒菸可有效降低發生心血管病變的風險；
4、運動
研究發現運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6—7mmHg），且對減輕體重，降低胰島素抵抗有利，從而減降低糖尿病併發症的發生和發展。
溫馨提示：糖友的健康需要關注血糖、血壓和血脂，三個方面都同等重要。不能一味只關注其中一個指標，而導致另外兩項指標失衡。
老護士談健康
同時患有高血壓和糖尿病的人應該更加重視，因為這兩種疾病同時存在時更容易發生心梗和腦梗。
首先，要強調健康生活習慣，例如要合理飲食（不要吃太多、不要吃含糖量太多的食物、不要吃太鹹、不要吃太肥膩的食物、多吃蔬菜等）、增加運動、把體重控制在理想範圍（肥胖的人更容易發生高血壓和糖尿病以及心腦血管病）、不要大量喝酒、努力戒菸等。
第二，一定要在醫生指導下好好控制血壓，糖尿病人的血壓最好控制在130/80 mmol/L以下。該用藥時就要用藥，並且要長期堅持服用降壓藥物，不要因為擔心降壓藥的副作用而拒絕用藥，更不要等著心臟和、腦和腎臟都出了問題才想起去吃降壓藥。
第三，在醫生指導下好好控制血糖，既要治療高血糖，又要預防低血糖。
第四，血液中膽固醇水平越高，就越容易發生心腦血管病。所以高血壓合併糖尿病的人要定期去醫院檢查血脂，如果低密度脂蛋白膽固醇超過1.8 mmol/L就要吃一類叫做“他汀”的藥物，努力把膽固醇降得更低一些。
上面這四個方面，只要長期堅持做到，就能夠把發生心腦血管疾病的風險降到最低水平。
郭藝芳心前沿
高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險因子。
高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍，糖尿病也可使高血壓人群的心血管風險增加2倍，二者並存的心血管危害的淨效應是普通人群的4-8倍，高血壓和糖尿病並存時，患心血管疾病的概率可高達50%，當糖尿病和高血壓同時存在時，患者病死率增加7.2倍。
對於此類患者，在進行常規高質量降壓治療的同時，必須小心糖尿病，需要減少心腦血管及腎臟器官損害。
臨床試驗證據表明，RAS抑制藥如ACEI和ARB是所有降壓藥物中能明顯減少新發糖尿病風險的藥物，且能明顯改善胰島素抵抗，全面作用於代謝綜合徵各個方面。另外，在降低微量蛋白尿方面也是所有降壓藥物中最好的，因此，藥物治療首先考慮使用ACEI和ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物，當單一藥有效時，可優先選用ACEI或ARB，當需要聯合用藥時，也應當以其中一種為基礎，如果患者不能耐受，二者可以互換。
ACEI和ARB對腎臟有獨特保護作用，且有代謝上的好處，一旦出現微量白蛋白尿，即應使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被證明能緩解腎臟併發症的進展，ARB和ACEI均能緩解2型糖尿病發生大量白蛋白尿。合併大量白蛋白尿或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB作為降壓首選，但使用ARB和ACEI的患者，應當定期檢查血鉀和腎功能。
有證據表明利尿藥和β受體阻滯藥能夠延緩1型糖尿病患者的腎病進展，故也可作為這類患者的治療藥物，但一般不作為單藥治療首選。
ALLHAT試驗雖然發現利尿藥和ACEI預防心血管事件效果相仿，但終點時利尿藥組的糖尿病發病率略高，因此利尿藥、β受體阻滯藥、CCB可作為二級藥物，或者聯合用藥。
利尿藥和β受體阻滯藥宜小劑量使用，比如氫氯噻嗪每日劑量不超過12．5～25mg，以避免對血脂和血糖的不利影響；對糖尿病合併高尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿藥；對於反覆低血糖發作的1型糖尿病患者，慎用β受體阻滯藥，以免其掩蓋低血糖症狀。除非血壓控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用a受體阻滯藥。
糖尿病高血壓患者其血壓控制達標後，可在嚴密觀察下和患者耐受的範圍內儘可能地持續平穩降低血壓（以獲得最佳的預防大血管和微血管併發症的效果），血壓達標通常需要2個或2個以上的藥物聯合治療。
如上所述，聯合治療的方案中應當包括ACEI或ARB。老年糖尿病患者降壓治療應循序漸進、逐步達標，血壓控制標準可適當放寬，如以140／90mmHg為治療目標，以避免血壓驟降引起臟器供血不足。
羅民教授
營養師小糖來回答這個問題，高血壓合併糖尿病很常見，這二者簡直是狼狽為奸，對身體造成了巨大危害。高血壓+糖尿病能形成1+1＞3的危害，心腦血管疾病風險很高，所以控制就顯得尤為重要。
首先，明確自己的控壓目標和控糖目標，中國2型糖尿病防治指南建議，糖友們血壓控制的目標值應為130/80mmHg。對於血糖控制則因人而異，一般建議空腹控制在7毫摩/升以下，餐後2小時血糖控制在10毫摩/升以下，糖化血紅蛋白控制在7%內。
其次，確定好自己使用的藥物，無論是降壓藥還是降糖藥，品種都非常多，其種類和用量都是因人而異的，需要跟醫生確認好，並嚴格執行用藥方案。降糖藥和降壓藥都是要長期服用的，不可主觀臆斷，擅自改藥加藥減藥甚至是停藥。
第三，飲食控制，主要是限鹽、限糖、限油。食鹽量建議控制在每日5克以下，如果還伴隨有腎病，建議限制在3克以下。儘量不用糖做調味料，每日食油量限制在25克以內為宜。
第四，控制體重，堅持鍛鍊。運動是控制血糖和血壓的良方，並且是安全不要錢的。建議每週拿出至少0.5-1小時出來做運動，快走、慢跑、跳舞、打太極等均可，不限制形式，最關鍵的是堅持。
第五，避免誤區，對於高血壓糖尿病這樣的慢病，各種偏方騙局層出不窮，所以廣大患者一定要擦亮眼睛，警惕騙局，堅持正規治療。
第六，定期複查，除了體檢身體各項指標以外，還要找醫生為後期制定新的更適合的治療方案。對於併發症，早發現早治療。
希望本回答能幫到大家，記得點個贊哦，祝大家生活愉快！
糖人健康網
高血壓，糖尿病，都是發病率很高的疾病，對人體的長期危害也都很大，如果它們同時出現，會怎麼樣呢？ 我們又要該怎麼辦呢？
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首先，我們從高血壓病說起吧，高血壓病，是指動脈血壓升高超過140/90mmHg，收縮壓或舒張壓達標都行。長期的血壓升高，會對體內動脈血管管壁產生慢性損傷，就像排水渠裡的壓力升高、流量增大，不斷沖刷水渠壁，就會逐漸出現渠壁破損，血管壁上的內皮細胞也如此受傷，然後血脂就在此沉積下來，然後就開始破壞的血管大業了，而這最後形成的就是動脈粥樣硬化，這又會再次加重高血壓！讓血壓不斷升高，控制越來越困難，最後可能併發數次腦出血而結束這一生。
然後，再來說說糖尿病。糖尿病對身體的損害主要體現在血管和神經。糖尿病患者的血糖升高，超過正常範圍，過高的血糖和體內紊亂的內分泌失調共同來損傷血管和神經，引起的血管病變主要是動脈硬化，神經末梢變性。動脈硬化就會導致高血壓，累及到心臟就來冠心病，累及到眼睛(視野視力下降)就是糖尿病視網膜病變，累及到腎臟(大量蛋白尿，腎功能減退，最後透析生存)就是糖尿病腎病。而神經病變累及到胃腸道，長期腹痛(鎮痛效果不好)、便秘、腹瀉都有可能，見過數例，有幾位自述“生不如死”；累積到膀胱，會出現尿瀦留，小便排不出來，感覺用不上勁，尿一直就在膀胱裡，直到膀胱大到不能再大，就會發生充溢性尿失禁，尿直接被脹出來，也就一點點，然後再脹出來一點點，如此如此。。。
這難不難受心裡自知。。。
最後，當高血壓合併糖尿病時，對血管病變是“double kill”，雙重衝擊，簡直就是暴擊傷害啊，影響大不大可能都不需要再說了！
因此，對於高血壓合併糖尿病的人，該怎麼辦？就是要好好按照治療方案規律服用降壓藥和降糖藥(或者胰島素)，讓血壓值和血糖值都達標，嚴格堅持，這一點或許有人會覺得是廢話，好吧，他可能不是糖尿病高血壓的受害者，體會不到發生了上述併發症的人的痛苦，那就沒所謂啦！上網搜索一下“糖尿病足、糖尿病腎病、眼病等等，看看圖片和視頻，嚇嚇自己，提醒自己”
對於有長遠打算的人，請記住，糖尿病和高血壓會相互促進，不斷加重對人體的損害，千萬不要僥倖，請一定堅持正規治療，血壓血糖達標，長遠的影響緩慢而深沉，不要像溫水煮的青蛙，後悔莫及啊！
文章最後，祝福讀者朋友們身體健康！
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好多朋友十分苦惱，不但有高血壓，還有糖尿病，這個兩個慢病，都是影響心血管系統健康的重要方面，都應該控制好。對於高血壓合併糖尿病的朋友，應該如何選擇藥物？今天就來為大家簡單的介紹一下。
高血壓合併糖尿病，降壓藥物如何選擇？
對於既有高血壓又有糖尿病問題的朋友，在降壓藥物的選擇上，首選ACEI普利類或ARB沙坦類的降壓藥。這類藥物能夠有效的改善糖尿病引起的微量蛋白尿問題，長期用藥該類藥物，能夠延緩微量蛋白尿發展為大量蛋白尿的進程，延緩糖尿病腎病的疾病進展，很多大型的臨床試驗研究都表明，普利類藥物和沙坦類藥物，除了具有一定的保護腎臟作用外，對於糖代謝也有一定的改善作用，因此是最適合糖尿病人服用的降壓藥物。
在降壓藥物的聯合應用上，對於高血壓合併糖尿病的朋友，在服用普利類或沙坦類降壓藥的基礎上，首選CCB類藥物，氨氯地平，非洛地平等都屬於這類藥物，這類藥物對血糖代謝沒有影響，可以與普利或沙坦類藥物協同降壓，是糖尿病人服用普利/沙坦藥物降壓同時的首選聯用藥物。
除了CCB類藥物，對於高血壓合併糖尿病的朋友，還可以選擇低劑量的噻嗪類利尿劑，高選擇性的β1受體阻滯劑以及對血糖代謝影響小的α-β受體阻滯劑應用，來聯合控制血壓。
在服藥時機上，對於糖尿病患者，當血壓高壓在130~139，低壓在80~89這個範圍內時，就應該啟動生活幹預來加強血壓的控制了，如果血壓超過140/90的標準值，同時又有糖尿病問題的朋友，一般建議在生活調理的同時，立即啟動藥物干預。服用藥物把血壓控制在140/90以下，如果身體耐受，血壓控制在130/80以下最佳。
高血壓合併糖尿病，降糖藥如何選擇
控制糖尿病的藥物有很多種，大多數都對血壓沒有直接的不良影響，但是在多種降糖藥中，對於糖尿病合併高血壓的患者，還是可以有優先選擇的，給大家介紹一種糖尿病合併高血壓問題，特別適合服用的藥物。
1. 二甲雙胍，二甲雙胍是2型糖尿病人的首選用藥，能夠增強肌肉組織對葡萄糖利用，還能夠減少腸道對於糖的吸收，同時還具有改善肝糖元輸出，減少胰島素抵抗的作用，副作用少，應用範圍廣，是傳統又不可替代的降糖藥物。二甲雙胍對高血壓的控制沒有不良影響，與降壓藥同時服用一般也沒有相關禁忌，同時長期服用二甲雙胍，還有減少心血管疾病風險的獲益，是糖尿病伴高血壓患者口服藥物的首選藥物之一。
2. DPP-4抑制劑，西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀等都屬於這類藥物，這類藥物能夠刺激α胰島細胞，促進胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌而降低血糖，耐受性好，低血糖風險小，是很好的口服降糖藥物。除了具有降血糖作用外，長期服用對於心臟和腎臟也有良好的安全性，因此，是適合糖尿病合併高血壓患者的降糖藥。在聯合用藥方面，這類藥物與二甲雙胍聯合，也是優選的口服降糖藥組合。
3. SGLT2抑制劑，達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等藥物都屬於這類藥物。這是一類較為新型的口服降糖藥物，這類藥物通過抑制腎臟對於葡萄糖的重吸收，加強葡萄糖的腎臟代謝，而具有良好的降糖作用。這類藥物降血糖的同時，還具有降低體重，改善血壓的作用，研究表明服用該類藥物，能夠使收縮壓降低3~5mmhg，因此，對於高血壓合併糖尿病的患者，服用這類藥物，對於控制血壓，減少心血管疾病風險，也是很好的藥物。
今天簡單的為大家介紹了高血壓合併糖尿病適合服用的幾類藥物，而每種藥物都有它的適應人群和服用禁忌，因此，在選擇這些藥物時，還是要經過醫生的評估，遵醫囑用藥。
