主動脈瓣關閉不全

歌訣：

原因之一 瓣異常：二瓣風心心內膜，退行鈣化最常見。原因之二 根異常： 2 M夾層伴高張，強直成骨紅斑瘡。主動脈瓣關閉不全考點二瓣風心心內膜退行急感較常見左3右2舒張響吹風潑水嘆息樣奧佛需要亞硝酸擴張血管緊洛爾主瓣不全瓣膜換

一、病因

慢性主動脈瓣關閉不全

1. 主動脈瓣二瓣化、風心病、心內膜炎、退行性瓣葉鈣化。退行性病變導致瓣葉鈣化為慢性的最常見病因。

2. 根部病變：Marfan綜合症，主動脈夾層，高血壓合併主動脈環擴張，梅毒性主動脈炎，強直性脊柱炎，成骨不全，系統性紅斑狼瘡．

急性主動脈瓣關閉不全：感染性心內膜炎（最常見），主動脈夾層

二、病理生理

1. 主閉→主動脈血反流入左室→左室容量負荷增加→左室擴大→每博量加大收縮壓升高，射向外周血減少舒張壓降低→脈壓差增大→周圍血管徵

2. 主動脈血反流入左室→功能性二尖瓣狹窄→　Austin-Flint音→肺淤血

3. 射向外周血減少→冠脈缺血→心絞痛

三、臨床表現

1. 心悸：與每博量有關

2. 心絞痛：舒張期低血壓所至冠脈灌注減少

3. 充血性心衰：以左心衰症狀為主

1. 舒張期吹風樣或潑水樣遞減型雜音

2. 坐位前傾時於胸骨左緣最明顯形成功能性二狹後可聞及Austin-Flint雜音，吸入亞硝酸戊脂後雜音減弱

（二哥是大俠，奧不全知——二狹和主閉的鑑別）

3. 周圍血管徵包括：

點頭徵（De Musset徵）；

水衝脈或陷落脈；

股動脈槍擊音（Traube徵）；

聽診器輕壓股動脈聞及雙期雜音（Duroziez徵）；

毛細血管搏動徵。

五、X線超聲心動圖、心電圖檢查

超聲心動圖檢查為最重要的方法

X線特徵是：“搖椅式”搏動

六、併發症

1. 感染性心內膜炎較常見

2. 室性心律失常常見，心臟性猝死少見

3. 急性者可出現心衰，慢性晚期出現

歌訣：亞急性感染性心內膜炎的治療青梅過敏萬曲松青梅耐藥萬大青金葡表感西林響金葡表耐萬古來

1. 急性：

1） 手術治療：瓣膜置換術為根本措施

2） 藥物治療：靜滴硝普鈉，降低前後負荷，改善肺淤血，減少反流量，增加排血量。也可酌情選用強心利尿和正性肌力藥。β阻滯劑禁用，會抑制代償性的心動過速

2. 慢性

1） 首選瓣膜置換術

2） 無症狀的輕中度給於內科治療：去病因，限重體力活，控制感染，擴張血管劑量（擴張小動脈）