【導讀】
頭痛分類
頭痛系病人的一個自覺狀，可以出現於多種急慢性疾患中，如感染性發熱性疾病、高血壓病、顱內疾病、神經官能症、腦震盪、偏頭痛和頸椎病等，臨床較為常見。本期健康科普堂邀請瀋陽市中醫院針灸門診主任、主任中醫師李寧和市民朋友說說中醫治療頭痛的那些事兒。
頭居人體最高部位，臟腑清陽之氣上注於頭，手足三陽經脈和主一身之陽的腎脈均上至頭部，所以說“頭為諸陽之會”。由於外感諸邪，內傷諸疾都能直接或間接地影響於頭，以致清陽鬱滯，脈絡痺阻而發生頭痛。
一、頭痛分類
臨床上一般分外感、內傷、外傷三大類。
1.外感頭痛：多因起居不慎、坐臥當風，感受風寒、溼熱等六淫（風、寒、暑、溼、燥、火）之邪自表侵襲於經絡，上犯於頭部。其中以風邪為主，所謂“傷於風者、上先受之”，所以頭痛以風邪所致的居多。但風邪每多兼挾它邪，如風寒頭痛，常見到頭痛，痛連項背，惡寒，無汗等症狀；如風熱頭痛，常見到頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，便秘，尿黃等症狀；以及風溼頭痛，常見到頭痛如裹，畏風，肢體困重，胸悶，食慾欠佳，小便不利，大便或溏等症狀等。
2.內傷頭痛：多因肝、脾、腎三髒的病變以及氣血失調所引起。起於肝者，有因情志不和、或因肝陰不足或腎虛水不涵木而致肝陽上亢，又因肝經寒氣上逆、故而發生頭痛，常見到頭痛眩暈，心煩易怒，面紅口苦，夜眠不寧，大便乾結等症狀。起於腎者，多因腎精不足致腦髓空虛，或因腎陽衰微致清陽不展，故而發生頭痛，常見到頭痛，眩暈耳鳴，精神疲乏，腰膝痠軟，遺精帶下等症狀。腎陽虛者呈現面白畏寒，腹瀉便溏，自汗，手足冷，食慾欠佳等症狀，脈沉細弱；腎陰虛者兼有煩躁烘熱，手足心熱，口乾舌燥，尿赤便秘等症狀。起於脾者、多為脾胃虛弱、氣血生化之源不足、以及病後胎產、造成氣虛血少不能營養腦髓，發生頭痛，常見到頭痛頭暈，面色蒼白無光澤，心悸等症狀，或見頭痛綿綿，時發時止，越累越痛，倦怠無力，自汗畏寒，食少便溏等症狀；或因飲食失宜、脾不健運、痰溼內生、上擾清陽，故而發生頭痛，常見到頭痛昏蒙，胸脘痞悶，食慾欠佳噁心等症狀。
3.外傷頭痛：因跌或撲撞傷之後，或久病入絡、使氣血瘀滯，亦可發生頭痛，頭痛經久不愈，痛處固定不移，甚至痛得像錐刺一樣。
在外感頭痛中頭痛只是作為一個症狀，而內傷頭痛則作為一個疾病。最常見的則為偏頭痛，屬於中醫的內傷頭痛，輕者睡一覺即可消失，重者一般口服止痛片等，均可解除疼痛。但這只是止痛，而不能從根本上預防和根除頭痛的發作。總的說，頭痛有虛實之分，虛證多為氣虛、血虧，實證多屬痰濁、 瘀血。
關於頭痛，在《內經》中已有記載。中醫學中將這種以反覆發作性為主要臨床特徵的偏頭痛又稱為“頭風”。中醫治療偏頭痛強調針對病人的發病因素和臨床表現辨證論治，也就是說要根據每位病人的具體情況進行治療。
中醫治療偏頭痛一般從肝風、痰濁、血淤等方面辯證論治。不同證候要選用不同的方藥治療，一般是寒證用熱藥，熱證用寒藥。辨證論治口服湯藥是臨床常用也是最有效的方法。雖然口服湯藥比較麻煩，但醫生可以根據病人的具體情況辨別寒熱虛實，開具針對性較強的中藥處方，診療個體化，這也是中醫藥的長處。因此，對於反覆發作的頭痛病人可以選擇中藥湯劑治療。很多病人頭痛發作時來醫院看病，而頭痛緩解後就停止治療，難以堅持服藥，這樣往往難以取得理想的療效，頭痛可能再次襲來。
中成藥服用簡便，患者容易接受。目前，治療偏頭痛的中成藥種類逐漸增多，那麼，如何正確選擇呢？首先要強調應在醫生指導下根據病人頭痛的特點選擇中成藥，同時還可以根據病人的臨床特點，辨證選用一些具有其它作用的中成藥。如女性患者常在經期前發作偏頭痛，可以配合服用加味逍遙丸或逍遙顆粒；頭痛時手足發涼，或平素怕冷，手足不溫者，可加用附子理中丸；經常咽乾口渴、手腳心發熱者可配合服用知柏地黃丸。
針灸治療頭痛具有起效快、操作簡便的特點。在頭痛發作時採取針灸治療，可減輕疼痛程度；在發作的緩解期採取針灸治療則可以起到延長髮作週期、減少發作頻率的作用。因此，建議有條件的頭痛患者可以選擇針灸治療。針灸治療具備較強的專業性，患者應到正規醫院進行診治，不可到江湖遊醫處、條件差的小診所治療。
針灸治療頭痛有其獨到的效果。根據經絡辯證的不同，陽明頭痛可選印堂為主穴，太陽頭痛可選大椎為主穴，少陽頭痛可選率谷為主穴；若是因風所致可加風池、風府；因寒所致可加玉枕、囟會；因熱所致可加太陽、上星；因溼所致可加翳風、大鐘；陰虛者可加太溪、腎俞；氣虛者可加百會、膻中；氣滯者可加頭維、本神；陽虛者可加崑崙、氣海；血虛者可加膈俞、脾俞；血瘀者可加中都、大敦；氣虛、陽虛者可加用灸法；因風、因寒、因熱、氣滯、血瘀者皆可加用放血療法。
頭痛發作時，也採取按摩的方法緩解或減輕疼痛，方法簡便易行。即採用推神庭穴、頭維穴、太陽穴等頭面部推拿。此項治療應到正規醫院進行，可以請推拿、按摩專業醫師進行較系統的手法治療，對於減少發作次數有一定作用。
【本期專家】
李寧，瀋陽市中醫院針灸門診主任，主任中醫師。中國針灸學會會員、遼寧省針灸學會理事、中國民族醫藥學會康復分會常務理事，瀋陽市健康教育講師團成員、健康教育專家庫專家，瀋陽市名中醫。從事針灸臨床工作20餘年， 擅長針、灸、藥結合治療面癱、耳鳴、耳聾、眩暈、中風及其後遺症，頭痛、頸肩腰腿痛、膝關節痛、帶狀皰疹等各種急慢性痛證。
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