【导读】
头痛分类
头痛系病人的一个自觉状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压病、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。本期健康科普堂邀请沈阳市中医院针灸门诊主任、主任中医师李宁和市民朋友说说中医治疗头痛的那些事儿。
头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。
一、头痛分类
临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。
1.外感头痛：多因起居不慎、坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪自表侵袭于经络，上犯于头部。其中以风邪为主，所谓“伤于风者、上先受之”，所以头痛以风邪所致的居多。但风邪每多兼挟它邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，恶寒，无汗等症状；如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘，尿黄等症状；以及风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，肢体困重，胸闷，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等症状等。
2.内伤头痛：多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。起于肝者，有因情志不和、或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢，又因肝经寒气上逆、故而发生头痛，常见到头痛眩晕，心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结等症状。起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛，眩晕耳鸣，精神疲乏，腰膝酸软，遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒，腹泻便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等症状，脉沉细弱；肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干舌燥，尿赤便秘等症状。起于脾者、多为脾胃虚弱、气血生化之源不足、以及病后胎产、造成气虚血少不能营养脑髓，发生头痛，常见到头痛头晕，面色苍白无光泽，心悸等症状，或见头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏等症状；或因饮食失宜、脾不健运、痰湿内生、上扰清阳，故而发生头痛，常见到头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心等症状。
3.外伤头痛：因跌或扑撞伤之后，或久病入络、使气血瘀滞，亦可发生头痛，头痛经久不愈，痛处固定不移，甚至痛得像锥刺一样。
在外感头痛中头痛只是作为一个症状，而内伤头痛则作为一个疾病。最常见的则为偏头痛，属于中医的内伤头痛，轻者睡一觉即可消失，重者一般口服止痛片等，均可解除疼痛。但这只是止痛，而不能从根本上预防和根除头痛的发作。总的说，头痛有虚实之分，虚证多为气虚、血亏，实证多属痰浊、 瘀血。
关于头痛，在《内经》中已有记载。中医学中将这种以反复发作性为主要临床特征的偏头痛又称为“头风”。中医治疗偏头痛强调针对病人的发病因素和临床表现辨证论治，也就是说要根据每位病人的具体情况进行治疗。
中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血淤等方面辩证论治。不同证候要选用不同的方药治疗，一般是寒证用热药，热证用寒药。辨证论治口服汤药是临床常用也是最有效的方法。虽然口服汤药比较麻烦，但医生可以根据病人的具体情况辨别寒热虚实，开具针对性较强的中药处方，诊疗个体化，这也是中医药的长处。因此，对于反复发作的头痛病人可以选择中药汤剂治疗。很多病人头痛发作时来医院看病，而头痛缓解后就停止治疗，难以坚持服药，这样往往难以取得理想的疗效，头痛可能再次袭来。
中成药服用简便，患者容易接受。目前，治疗偏头痛的中成药种类逐渐增多，那么，如何正确选择呢？首先要强调应在医生指导下根据病人头痛的特点选择中成药，同时还可以根据病人的临床特点，辨证选用一些具有其它作用的中成药。如女性患者常在经期前发作偏头痛，可以配合服用加味逍遥丸或逍遥颗粒；头痛时手足发凉，或平素怕冷，手足不温者，可加用附子理中丸；经常咽干口渴、手脚心发热者可配合服用知柏地黄丸。
针灸治疗头痛具有起效快、操作简便的特点。在头痛发作时采取针灸治疗，可减轻疼痛程度；在发作的缓解期采取针灸治疗则可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用。因此，建议有条件的头痛患者可以选择针灸治疗。针灸治疗具备较强的专业性，患者应到正规医院进行诊治，不可到江湖游医处、条件差的小诊所治疗。
针灸治疗头痛有其独到的效果。根据经络辩证的不同，阳明头痛可选印堂为主穴，太阳头痛可选大椎为主穴，少阳头痛可选率谷为主穴；若是因风所致可加风池、风府；因寒所致可加玉枕、囟会；因热所致可加太阳、上星；因湿所致可加翳风、大钟；阴虚者可加太溪、肾俞；气虚者可加百会、膻中；气滞者可加头维、本神；阳虚者可加昆仑、气海；血虚者可加膈俞、脾俞；血瘀者可加中都、大敦；气虚、阳虚者可加用灸法；因风、因寒、因热、气滞、血瘀者皆可加用放血疗法。
头痛发作时，也采取按摩的方法缓解或减轻疼痛，方法简便易行。即采用推神庭穴、头维穴、太阳穴等头面部推拿。此项治疗应到正规医院进行，可以请推拿、按摩专业医师进行较系统的手法治疗，对于减少发作次数有一定作用。
【本期专家】
李宁，沈阳市中医院针灸门诊主任，主任中医师。中国针灸学会会员、辽宁省针灸学会理事、中国民族医药学会康复分会常务理事，沈阳市健康教育讲师团成员、健康教育专家库专家，沈阳市名中医。从事针灸临床工作20余年， 擅长针、灸、药结合治疗面瘫、耳鸣、耳聋、眩晕、中风及其后遗症，头痛、颈肩腰腿痛、膝关节痛、带状疱疹等各种急慢性痛证。
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