張之瀛大夫

首先必須搞清楚我是不是非吃他汀類藥物不可？這就涉及到他汀類藥物的作用是什麼？

發生心、腦血管血栓事件導致心肌梗塞和腦梗塞肯定和動脈血管內的粥樣斑塊破裂有關，而斑塊破裂主要與斑塊性質有關。如斑塊內核心脂質（具有㖔噬功能的細胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇LDL成體積龎大的泡沫細胞）長得又快又大而外面包裹的纖維帽跟不上核心脂質擴張就形成了軟斑塊，這種斑塊一旦破裂使流經的血小板激活後可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀類藥物抑制LDL的形成，斑塊就不會瘋漲，如果能把LDL降低50%非但能穩定斑塊甚至可以逆轉斑塊。所以抑制LDL形成是防止軟斑塊最有效的手段。

LDL要按危險因素多少：心腦血管疾病家屬史、抽菸大於200/400年支（每天抽幾支X年數）、高血壓病、高脂血症尤其是高膽固醇血癥、糖尿病來分層達標：心梗後或支架值入後或有急性冠脈綜合徵要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多個危險因素應降至2.6mmoI/L從下，有三個以上危險因素應降至3.0mmoI/L以下，有1-2個危險因素3.3mmoI/L以下，沒有危險因素應降到3.6mmoI/L以下。

至於怎麼個吃法，我個人認為都可以，只要LDL達標就行，否則吃了也白吃。可以每天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，也可以隔天吃能使LDL達標量的他汀類藥物，原來我一直以為必須每天吃，劑量按照能否達標調整，我有些患者就按一個標準劑量服用，但LDL降得過低了，於是自行改為隔天吃正好達標，也有人把劑量減半吃同樣使原來服用劑量後過低的LDL上升些而且達標，更有他汀聯合依折麥布後LDL降得過低於是每天各只服用一種，也能達標。這些患者其實是最好的老師，至於他汀劑量過大為何隔天服一片仍能使LDL達標這應該是一個很好的課題，至今我們對膽固醇體內代謝仍不清楚。LDL佔總膽固醇的60%左右，膽固醇過低確實對細胞膜構成、不少激素合成、腎上腺素、維生素D3、神經信息傳遞都有重要作用，而且膽固醇也是能量代謝中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、壽命等都有關係，畢竟它和降壓藥、降糖藥機制不同。所以醫生處方他汀後不能不作隨訪，LDL決不是越低越好，而是達標就好！

現在不少文章把他他汀類的肌病、肝損宣染得有點過度，要注意他汀類藥物本身化學結構帶來的付作用也要考慮到一些通過CYP450酶的3A4通道如阿託伐他汀、辛伐他汀、血脂康三種他汀是3A4通過的慢代謝藥物，搶不過其他也要通過此通道藥物引起這三種他汀血藥濃度過高而產生的付作用，儘管臨床上很少見（小於3%-5%）但服藥後有肌無力和肌痛應立即赴醫院查一下肌酶，服藥即使無不適一月後查一次肝酶。以後可以3-6個月定期複查。因此無必要糾結於付作用而過度關注服藥方式、方法，但LDL達標是關鍵。

2018.11.7

我想說點真話

隨著我國心腦血管疾病患者和高危人群越來越多，吃他汀的人也隨之越來越多了。臨床上比較常見的幾類人都需要吃他汀，比如說冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血壓患者等等。他汀吃的人多，隨之而來的問題就出現了。現實生活中，有很多患者問我：“張大夫，我聽說他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，張大夫就來說一說這個問題。

張大夫個人也曾經在給某些特殊的患者調整他汀治療的過程中，使用過“隔一天吃一次”的用藥方案，這個我也承認。但是，那些患者都是比較特殊的情況，比如說某些患者吃他汀副作用比較明顯，有比較明顯的肝損傷和肌肉症狀，同時他吃的是長效他汀，比如說阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。湊巧，他們隔天吃一次藥就沒有副作用，每天吃一次藥就有明顯副作用。這種情況下，我建議讓某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必須要有上面兩個必備條件：一個是吃的長效他汀，一個是隔天吃藥副作用消失。二者缺一不可。

至於那些正常口服他汀沒有明顯副作用的患者，我不推薦他汀類藥物隔天吃的方案。因為減少藥物用量和頻率，可能使膽固醇水平升高，這樣一來，心腦血管疾病的風險就增高了。

張之瀛大夫

先說答案，在某些特定情況下，他汀類藥物可以隔天吃，但一般不推薦，隔天吃他汀，也並不是為了減少藥物的副作用。

他汀類藥物是臨床上用於調節血脂的，減少高血脂患者心血管疾病風險的首選藥物和基礎藥物，能夠有效的抑制膽固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用，對於各種類型的高膽固醇血癥患者，都有適合的他汀類藥物可供選擇服用。

但是不可避免的是，他汀類藥物多有一些可能發生的不良反應，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不適的反應，比如引起頭痛頭暈的反應，比如引起肌肉痛的反應，比如引起轉氨酶升高的不良反應，比如長期用藥可能引起的血糖代謝異常，產生高血糖的不良反應等等。

有的朋友，因為害怕藥物的不良反應，於是不敢服藥，或者故意少服藥，其實這種做法是不可取的，藥物的不良反應通常都有一定的發生幾率，一般情況下，對於心血管系統用藥，首先是遵醫囑按劑量按時用藥，以減少心血管疾病的風險，其次才是要關注藥物對於身體可能發生的不良反應，做到如果發生在自己身上，能夠了解是這個藥物所引發的，並及時的根據情況，就醫診察相關指標，確定新的用藥方案。

服用他汀，首先是要控制血脂達標，減少心血管疾病風險，這是藥物對於身體的健康獲益，藥物可能引發的不良反應，應在用藥期間多加觀察，不必太過擔心，因噎廢食。

什麼情況下他汀類藥物可以隔日服用呢？舉個例子吧，比如說服用他汀類藥物，出現了身體不耐受的情況，比如劇烈的胃腸道副反應等，通常這種情況下，會建議患者減量服用藥物或隔日服用藥物，至於選擇哪種方式，還是看哪種方式身體更加耐受來確定，但減量或者間隔服用的同時，也要注意監測血脂指標，如果血脂指標達標，那麼可以繼續堅持新的用藥方案，如果血脂指標不達標，應當考慮聯合應用依折麥布、普羅布考等藥物，具體的用藥還是應以血脂達標，身體耐受為標準，缺一不可。

總而言之，用藥請遵醫囑，不要私自調整藥量，瞭解不良反應，不耐受即使就醫調整用藥方案，根據服藥情況，做到有效性安全性並重，才是真正的安全用藥。

李藥師談健康

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，具有明顯的降脂作用，尤其是降低血漿膽固醇的作用顯著，而不良反應少見。

他汀類藥物，可以隔一天吃一次嗎？服用有哪些注意事項？

他汀類藥物是最常見的降脂藥物，主要降低LDL—C。除此之外，他汀類藥物具有穩定斑塊、改善內皮功能、抗炎和抗免疫作用、抗栓作用、抗缺血作用和減少血流應激等諸多的作用。對於心腦血管疾病患者而言，一般需要長期服用他汀類藥物，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化發展。

他汀類藥物一般需要每天定時服用，2-3周複查血脂（高脂血症患者），這樣有利於達到有效濃度。隔天吃的方法是沒有應用指導性的。具體應注意：

1、嚴格按照醫師處方服藥，不可自行隨意停藥、換藥或減藥等。

2、起始劑量不宜太大，臨床中腦梗和心梗病人，提倡早期強化治療，儘早發揮藥物非調脂外的作用來改善臨床預後。在每4~6周監測肝功能和CK的條件下遞增劑量，最大劑量不超過批准的藥物說明書的劑量。

3、用藥3~6月檢測肝功能，如轉氨酶超過正常上限3倍，應減小劑量或暫停給藥，肝功能良好者每半年複查一次，如因需要增加劑量者每3月複查一次；定期監測CK超過正常上限10倍，暫停給藥。

4、用藥期間，如有其他引起肌溶的急性或嚴重情況的（如敗血症、大的創傷、手術、癲癇大發作等），應該暫停給藥。患者自覺肌痛或肌無力、嚴重不適等應及時就診。

5、需注意可以增強他汀類藥物副作用的藥物的合併使用，如貝特類藥物、環孢黴素、大環內酯類抗生素、維拉帕米、胺碘酮、酗酒、西柚汁、抗真菌藥等。

6、注意用藥需長期堅持不可中斷，以最大限度發揮降脂療效，防治冠心病等。

7、服藥同時應堅持生活方式干預治療，培養良好的生活習慣。包括低脂、低熱、低鹽飲食，少食動物肝臟、脂肪和油炸食物，多食蔬果、粗糧等；堅持適度運動，保持健康體重；管理好情緒等。

鹽酸索他洛爾

他汀類藥物一般是每天服用一次，臨床上也會有隔一天吃一次的情況，但是人數極少，主要是因為患者特殊的體質，無法耐受他汀的不良反應。

他汀類藥物是羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，從而阻斷膽固醇的合成，可以降低低密度脂蛋白膽固醇，同時還具有一定的升高高密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯的作用。除此之外，他汀類藥物還可以改善血管內皮細胞穩定性、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成，這些作用是他汀類早期和快速獲益的主要機制。

“是藥三分毒”，他汀類藥物也不例外。任何藥物，都會有治療作用和不良反應，就像硬幣有正反面一樣。他汀類藥物的不良反應主要集中在肝毒性、肌毒性，但是發生的概率很低。正在服用他汀類藥物，患者可以耐受，且沒有出現轉氨酶升高（AST 和（或）ALT ≥ 3ULN），肌酸激酶升高（CK ≥ 5ULN）的情況，應一天一次服藥。

如果，個別患者出現不耐受的情況，如嚴重的噁心、肌痛、全身無力，這時就要考慮調整用藥方案，減少劑量或隔天服用。具體選擇何種方案，要看患者的更加耐受哪一種服藥方式。另外，注意檢測血脂指標，如果達標的話，可以堅持選用該方案，如果不達標的話，可以考慮聯合依折麥布等其它藥物，畢竟血脂達標和患者耐受，二者缺一不可。

最後，提醒大家，服藥一定要嚴格遵循醫囑，不可擅自調整。

臨床藥師婉婉有儀

他汀類藥物是降脂的首選藥物

他汀類藥物能延緩動脈粥樣硬化，也成為防治心腦血管疾病的輔助用藥，如心梗、腦卒中、冠心病等。

他汀類藥物的副作用也不容忽視

常見的副作用：失眠，頭痛，腹瀉，便秘等

較為嚴重的副作用：引起相關

長期服用會造成橫紋肌肉溶解。

有少例患者會出現肝臟損傷、腎衰甚至嚴重的導致死亡。

若患者由於體質問題，出現較為嚴重的副作用，如肌肉疼痛不適、肌肉痠軟、肢體僵直或痙攣等症狀，要及時就診。

所以要服用他汀類藥物遵循常規劑量，不可擅自增加或減少藥物劑量，也不可隨意更改一天的服用次數。

醫生會根據患者的情況酌情減量、“適時更改服用週期”或換另外的藥物。

至於是否能夠隔一天服用，科學合理用藥應遵循醫囑。

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隨著大家對自身健康的重視，很多人已經開始認識到他汀類藥物的重要性。他汀類藥物不僅可以降血脂，穩定斑塊，還可以幫助預防心腦血管病。

而隨著我國人口壽命的延長，心腦血管病風險高的人越來越多；而且飲食習慣的改變，代謝疾病包括高血脂、糖尿病、代謝綜合徵等問題也在增多，許多人可能不能單純通過生活習慣改變來減少這些慢性病和心腦血管病風險，因此，他汀就成了臨床醫生經常需要給病人處方的一個藥物。

可是，“是藥三分毒”，任何藥都是有副作用的。他汀類藥物也是，而且，他汀類藥物還有幾個比較嚴重的副作用，如肌肉損傷、肝功能異常等，這些副作用導致有些人不能服用他汀。

即使沒有出現這些嚴重的副作用，也有人擔心，長期吃他汀，除了對身體有好處之外，會不會也因為副作用而對身體產生害處？

其實，只要服用他汀類藥物時沒有不能耐受的副作用，一天吃一片他汀是完全沒有問題的，很多人都在啟動他汀治療一段時間後，找到了適合自己的量，長期在服用他汀，還是很安全的，益處遠大於副作用。

不過，有些人，的確因為天天服用他汀，出現一些不耐受的情況，如肌肉疼痛等。這種時候，隔天吃一次他汀也是可以的，一項大型的綜述分析得出結論，原來對瑞舒伐他汀不耐受的人，採用隔天服用一次的方法，不耐受的人數確實減少了，而且，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果雖然沒有天天服用那麼好，但也有效。

以前一些對辛伐他汀和阿託伐他汀的研究也有類似結論，隔天吃這兩個他汀也是可以的，也有降低低密度脂蛋白膽固醇的效果，副作用比天天吃要容易耐受。

不過，這些研究也說了，儘管降脂效果還可以，但預防心腦血管病的效果目前還沒比較，因此，還不能肯定，隔天吃他汀和天天吃他汀預防心腦血管的效果是否一致。

服用他汀總體來說，對大部分人是安全而且有益的。不過的確也有一些注意事項。之前寫過一個服用他汀的注意事項的問答，這裡就不重複了，大家可以找到那篇問答看看：長期吃他汀需要注意什麼嗎？https://www.wukong.com/answer/6544453924991009027/?iid=31966642755&app=wenda。

李博士和你談健康

尊敬的大夫，我每天晚上睡覺之前吃10毫克阿託伐他汀，一百毫克拜阿司匹林，目前血象很好的，請問：不用改劑量吧？但是也下能仃藥吧。三年前患過腦供血不足的情況。

隨波逐流121940951

對於他汀類藥如何服用？今天的討論話題很好！

關鍵字: 斑塊 健康 類藥物