“省內多家醫院對父親的腫瘤束手無策，家人幾乎陷入絕望，直到轉院來到海南省腫瘤醫院，遇到了肯為病人放手一搏的醫生，才讓父親獲得重生。”看著病床上熟睡的父親，一直守在床前照顧的小韓無比感慨。就在一週前，堵在家人心頭的25cm長的巨大腫瘤終於被徹底切除。
因患者頸部有過放療病史，大面積皮瓣移植風險高難度大，之前多家醫院不敢貿然嘗試手術，可海南省腫瘤醫院的頭頸外科專家卻有底氣攻堅克難，他們腦洞大開，創新技術，在阿公身體上打通一條長8cm的“隧道”，將背部帶蒂皮瓣巧妙運送到頸部，成功化解了移植難題。
“彈劾”大肉瘤
55歲的韓阿公是海口本地人，2006年在外院診斷為鼻咽癌，隨後到廣州接受放療，治癒出院。2017年9月，韓阿公無意發現右頸部有多發腫物存在，且伴隨陣發性疼痛，輾轉多家醫院住院治療，症狀無明顯改善且逐步加重，局部發生潰爛、疼痛。今年7月初，韓阿公被轉院至海南省腫瘤醫院頭頸外科進一步治療。
巨大肉瘤區域
經檢查發現，韓阿公右側頸、肩、項部存在一處巨大腫物，面積約12×24cm，腫物表面呈大面積破潰，病理診斷為肌纖維母細胞肉瘤。
“如此大面積肉瘤著實罕見，患處肉瘤長期潰爛無法癒合，且持續處於進展狀態，謹慎制定最優治療方案才能給患者生的希望。”海南省腫瘤醫院頭頸外科主任錢永告訴筆者，為了科學評估手術風險，他組織科室人員多次討論病案，反覆論證手術環節，還專程邀請腫瘤內科、放療中心、影像中心等專家進行多學科會診，得出仍有手術和治癒機會。錢永主任團隊制定以下手術方案：先將腫瘤徹底切除，再移植自體背部的帶蒂皮瓣修復腫瘤切除後組織缺損，背部缺損處取腹部皮片移植修復。
7月26日，韓阿公被順利推進手術室。
手術前的緊急搶救
俗話說，不打無準備之仗。手術前後患者情況複雜多變，對於麻醉和手術醫生來講，最可怕不是發生危險，而是發生危險之前沒有警惕，發生危險之後沒有處理預案。
在麻醉前訪視過程中，麻醉科趙聰聰醫師對韓阿公的治療經過和身體狀況進行了全面瞭解和評估，針對患者曾多次接受頭頸部放療導致關節功能受限的情況進行專門彙報，麻醉科譚志明主任充分考慮到患者麻醉後出現困難氣道的可能性並制定了相關預案。
為患者行氣管切開術
在手術麻醉階段，韓阿公在給予全麻誘導藥物後果然出現頸部僵直、張口受限、頭部無法後仰、氣管插管無法實施的情況，如不能迅速建立人工氣道，韓阿公隨時都會有生命危險。面對這一突發狀況，麻醉科賈真醫生和趙聰聰醫生依照預案准確判斷了患者的病情，一方面迅速置入鼻咽通氣道，面罩加壓給氧，保證患者充分的氧供，維持患者生命體徵平穩，一方面通知已在現場做好準備的錢永主任團隊，迅速進行氣管切開術。患者放療後局部組織變異，血供豐富，亦為氣管切開術增添了難度，但由於術前準備充分，短短几分鐘就完成了氣管切開，為患者打開生命通道。
氣管插管完成
從發現插管困難，到置入鼻咽通氣道，再到完成氣管切開術，前後歷時不到十分鐘，正是各環節醫生制定周密的手術方案，嚴格把控手術環節，才讓韓阿公的手術之路有驚無險平安結束。
大開腦洞的皮瓣移植
選定移植皮瓣區域
根據腫瘤切除的位置和麵積大小，錢永主任精心選定右側背部皮瓣，這個位置不僅離移植區較近，還便於剝離大面積皮瓣，且不用切斷皮瓣供血血管，將大大提高移植皮瓣存活率。
為患者切除腫瘤
那麼如何在不切斷皮瓣供血血管的前提下將背部皮瓣運送到移植區呢？錢永主任大膽創新，在患者腋下及鎖骨下開闢一條“人工隧道”，背部皮瓣走這個“捷徑”，就能最大程度降低手術風險，達到事半功倍的效果。術中，錢永主任率鄧達醫師、周濤醫師將13×24cm（比切除腫瘤略大）的巨大帶蒂皮瓣通過8cm長的“綠色通道”安全轉移，順利抵達右側頸部移植區。在手術室、麻醉科醫護人員的緊密配合下，手術共歷時8個多小時，最終取得圓滿成功。目前韓阿公皮瓣移植區血運良好，術後身體正在康復中。
為皮瓣轉移打通“隧道”
手術室護士配合醫生進行燈光操作
醫生縫合移植皮瓣
錢永主任介紹，該例手術採用的自主創新技術為我院首次開展，達到了預期的手術和治療效果，皮瓣轉移途徑、皮瓣巨大面積、轉移隧道長度在類似文獻中均無報道。
小科普
肌纖維母細胞肉瘤是一種罕見的梭形細胞肉瘤, 誘發原因不詳，可發生於兒童或成人,為低度惡性，易復發，一般認為手術切除是治療肌纖維母細胞肉瘤的主要手段。
閱讀更多 海南省腫瘤醫院 的文章
