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你的疑惑，我來解答。
作者丨波間露下葉田田
來源丨醫學界消化肝病頻道
有人曾經說過，在現今的醫療行為中，醫患之間存在著嚴重的不對等，其中就包括醫學知識的不對等。每天就診的患者有幾十甚至上百個，很少有患者能找到機會問一句“為什麼”，也很少有醫生能夠抽出時間回答清楚“為什麼”。
好在現在網絡越來越發達，有很多媒體搭建了醫生患者共同學習的平臺，遇到“刨根問底”的患者，而且一句兩句話又解釋不清時，我便會推薦給他們關注某些專業公號的相關文章（比如《醫學界消化肝病頻道》）。
這不，在門診期間，聽到一位“善於總結”的患者的言論後，我決定寫下這篇文章，糾正一下他的觀點，或者說，回答每一位患者類似的問題。
患者說：“我發現一個規律，凡是說肚子不舒服來看病的，醫生都會讓他吹口氣，查個幽門螺旋桿菌（HP）。陽性的呢，就開四種藥；陰性的呢，就開一種藥或者直接不開藥。我在這裡聽個幾天，也能當半個大夫了呢。”
聽到這話，我是又好笑又生氣，但實在沒時間跟他講明白，哪些人應該查HP，哪些人應該根除HP。
世界衛生組織（WHO）將幽門螺旋桿菌歸為I類致癌因子，京都共識也強調了HP胃炎是一種感染性疾病，HP相關消化不良是一種器質性疾病，根除HP可作為胃癌一級預防措施。
儘管HP感染者中僅約15%-20%發生消化性潰瘍，5%-10%發生HP相關消化不良，約1%發生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤] ，多數感染者並無症狀和併發症，但所有HP感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即HP胃炎。
HP感染可在人與人之間傳播。因此HP胃炎不管有無症狀和（或）併發症，是一種感染性疾病，根除治療對象可擴展至無症狀者[1]。
HP胃炎作為一種感染性疾病，似乎所有HP陽性者均有必要治療。但目前我國HP感染率高達約50%，主動篩查所有HP陽性者並進行治療並不現實。
那麼，到底什麼樣的患者應該檢測一下HP，什麼樣的患者不需要檢測呢？
指南建議，在胃癌高發區及胃癌高風險個體（包括早期胃癌內鏡下切除術後、有胃癌家族史、已證實有胃黏膜萎縮和（或）腸化生或來自胃癌高發區等）需要進行HP常規篩查；對於其他腹部不適，有活動性胃或十二指腸潰瘍或潰瘍病史的患者，建議檢測HP。
與成人相比，兒童HP感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低；但根除治療不利因素較多，包括抗菌藥物選擇餘地小（僅推薦阿莫西林、克拉黴素和甲硝唑）和對藥物不良反應耐受性低。此外，兒童HP感染有一定自發清除率，根除後再感染率也可能高於成人。
因此不推薦對14歲以下兒童常規檢測HP。
消化性潰瘍根除HP獲益大，有消化性潰瘍的兒童推薦行HP檢測和治療；根除HP可能對部分消化不良兒童的症狀有效，已接受內鏡檢查的兒童建議行HP檢測和治療。老年人根除HP治療藥物不良反應風險大，對此，應該先進行獲益-風險評估，個體化處理。
真的是像那位患者所說的一樣，每個人吹一口氣就能知道是否有感染嗎？
這對，也不對。
在大多數患者中，C呼氣試驗是可行的，指南中也講到，C呼氣試驗是最受推薦的方法，在臨床上也是最常應用的檢測方法。但這並不意味著每個患者都是吹一口氣就能判斷有無HP感染。
對於消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜嚴重萎縮等疾病患者存在HP檢測干擾因素或胃黏膜HP菌量少，此時用C呼氣試驗檢測可能會導致假陰性，而血清學試驗則不受這些因素影響，陽性可視為現症感染。對於2周內使用過PPI的患者，4周內使用過抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥的患者，也需要選擇血清學檢測。
是否結果為陽性，都需要吃四種藥，也就是都需要根除HP呢？
有人主張，HP是一種感染性疾病，不管有無症狀，都需要根除，根除HP可作為胃癌的一級預防。但是實際上，我國HP感染率約為50%，想要篩查並根除所有陽性患者，在現階段並不現實，且根除HP的獲益在不同個體之間存在差異，因此，現階段仍需根據指徵選擇是否根除HP。
講了這麼多，勉強算是可以回答門診患者關於幽門螺旋桿菌的部分疑惑了。當患者較多，而時間又不夠時，醫生不妨推薦給他們一些靠譜的網絡平臺，瞭解相關醫學知識呢，總比患者自己在某度上自己搜索靠譜一些呢。
參考文獻：
[1] Malfer P,Megraud F,O Morain CA,etal;European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel.Management of Helicobater pylori infection the Masstricht V/Florence Consensus Reort [J].Gut,2017,66(1):6-30.
[2] 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.
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