正在收拾東西準備下班，門被推開了進來一個男士，我問他什麼事。支支吾吾半天也沒說什麼，把門給我關上了。“醫生，我這邊的乳房變大了，還痛”。我的第一反應，應該是男性乳房發育症。其實這種情況在門診經常發生，有些男士看到是女醫生直接就退號不看了，有的號也不退，直接就走了。那麼，男性乳房發育症到底是什麼鬼？為什麼讓很多男士談乳色變呢？
男性乳房發育症(gynecomastia，GYN)又稱男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增殖的一種臨床病症。一般是由於雄性激素與雌激素作用比例失調、睪酮分泌減少或作用不足和（或）雌激素產生過多所致,是男性最常見的乳房疾病。通常表現為乳房單側或雙側增大，部分患者伴有乳頭乳暈區壓痛，個別患者擠壓乳頭有乳汁溢出。部分患者僅表現為乳頭下方或者乳暈下方的結節，硬塊。臨床上將男性乳房發育症分為7種類型。
男性乳房發育症的病因是什麼呢？目前尚未明確，主要考慮有家族遺傳性因素，染色體異常，肝功能損傷，外源性雌激素，吸菸飲酒等。另外還有一些藥源性的因素。根本原因還是雌激素過多或雌激素雄激素比例失衡導致的。肝功能損傷導致體內雌激素滅活異常，外源性雌激素在生活中比較常見。比如一些芳草類精油，茶樹油。另外還有一些類雌激素的物質，比如有機氯農藥，二噁英等，雙酚類，比如BPA，還有一些有色飲料。研究顯示，類雌激素與雌激素環狀結構相同，代替雌激素起到開啟或關閉雌激素代謝開關的作用，除了與男性乳房發育症相關，與乳腺癌的發生發展也有關係。很多臨床患者在飲酒後會出現乳房脹痛加劇的情況，除了酒精本身的作用，與肝臟代謝失常也有關係。
男性乳房發育症有三個生理性的高發期：嬰兒期、青春期與老年期。有生理性的也有病理性的，生理性的表現為1）新生兒期乳房增大，是母體和胎盤產生的雌激素所致，大部分在1-2周可以自行消退，很少有持續數年的；2）青春發育期男孩，發病率國內外報道不同，國外學者報道為30%-60%不等，初發年齡約為10-12歲，高峰年齡約為13-14歲。國內學者報道為71．4％，平均發生年齡為(12．6±1．9)歲。這些數據表明，青春期出現男性乳房發育，某種程度上是一種普遍的生理現象。有個別患者終生不消退稱為特發性乳房發育；3）中老年以後，性功能減退，體內短時間沒有很快達到一個平衡，可以理解為雌激素雄激素比例失衡，會出現一過性的乳房發育。
臨床上我們比較關注的是病理性的乳房發育症，根據經驗總結出幾條供大家參考。1）甲狀腺功能亢進，可能會伴有促性腺激素異常，往往還伴有其他垂體激素的增多；2）肝炎肝硬化等疾病導致體內雌激素滅活異常，伴有抽菸史患者更容易出現；3）腎上腺皮質腫瘤，常為惡性，表現為乳房發育，還伴有睪丸縮小，陰莖縮小性功能減退等症狀。4）垂體瘤，導致體內雌激素水平增高，雄激素水平相對較低；5）藥物的影響，利血平，異煙肼，降壓藥物螺內酯、抗潰瘍藥物西咪替丁，抗病毒藥物酮康唑等會通過影響雄激素生成而導致乳房發育，其他還有一些抗精神病主要是抑鬱症的一些藥物也會直接導致男乳組織增生。
這裡還要提到一個因素——肥胖，臨床中我們發現肥胖症的患者多伴有男性乳房發育，當然這要排除皮下脂肪過多堆積導致的乳房增大這種假性乳房發育症。肥胖症患者除了本身肥胖原因導致的外觀上乳房較大以外，肥胖男性體內性激素會產生如下變化：1.脂肪組織內部的芳香化酶可以將男性的雄激素（睪酮，TT）轉化為雌激素（雌二醇，E2）；脂肪組織過度堆積會導致芳香化酶的轉化作用大大增強，雌激素的產生增加；2.雌激素水平增加又抑制腦垂體和睪丸產生睪酮，從而使雄激素（睪酮的）含量更加減少；3.雌激素升高，雄激素（睪酮）減少，抑制促黃體生成素（LH）的分泌，同時刺激性激素結合蛋白(SHBG) 增多，SHBG與雄激素的結合使得血液中有生物活性雄激素進一步減少，導致雌激素／雄激素比值更加增高。所以這類患者要仔細辨認，因為假性乳房發育症通過健身鍛鍊就可以消除，但是真性男性乳房發育症靠這些就無法消褪。可以通過乳腺超聲或者鉬靶檢查鑑別。
對於男性乳房發育症患者，首先要辨別生理性還是病理性的再對症處理。病理性的首先要祛除病因，生理性的大部分可以不用處理，影響到外觀的或者患者本身心理狀況的可以手術處理。對於伴有脹痛不適的患者多建議吃一些藥物調理，抗雌激素類的他莫昔芬，來曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑。還有一些中成藥治療乳腺增生的例如乳塊消等也有一定的療效。根據臨床經驗總結幾條手術適應症：1）腫塊較大，症狀明顯，2年不消退；2）有可疑惡變者；3）藥物治療無效，影響患者工作和生活；4）個別患者對外觀要求過高，給患者心理造成陰影的患者有強烈手術要求的。目前手術方式為傳統開放手術和抽吸術，手術疤痕都不大，患者可接受。術中要注意儘可能達到雙側術後對稱，並注意保護乳頭乳暈區血供，和乳頭感覺。
文中的最後還要提到一點的是要注意男性乳房發育症和男性乳腺癌的鑑別診斷。男性乳腺癌比較少見，約佔乳腺癌中的1%左右，多發生在老年男性。與女性乳腺癌相比，發病率低，就診晚，惡性程度高，預後較大。臨床上多表現為無痛性乳房腫塊，質地較硬，乳房皮膚凹陷，乳頭回縮，很多患者是因為腋窩淋巴結增大就診。溫馨提示，尤其是老年患者一旦發現乳房腫塊應第一時間到醫院就診，接受影像學或者病理學檢查，延緩就醫，後果就不堪設想。雖然發現腫塊不代表就一定是乳腺癌，但是早診斷早治療是目前最好最及時的方法。
我是乳腺外科王醫生，時刻關注您的乳房健康。以後會盡可能利用業餘時間多做科普，感謝大家的關注和分享！
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