文章來源：中華胃腸外科雜誌,2018,21(5)
19世紀末，隨著胃大部切除吻合技術的成熟，消化道潰瘍疾病接受胃切除手術成為了流行的治療方法，隨之產生的是術後殘胃病例的增多。1922年，美國梅奧醫學院Balfour教授第一次歸納總結後提出，消化道潰瘍術後導致死亡的最主要原因就是殘胃發生癌變。自此以後，學者們開始關注一類新的疾病——殘胃癌（gastric stump cancer，GSC）。
最初，GSC專指消化道潰瘍疾病胃切除術後5年以上殘胃發生的癌變。由於消化道潰瘍術後殘胃出現癌變通常需要漫長的潛伏期，因此，對於殘胃癌大規模的研究始於20世紀四、五十年代，《新英格蘭雜誌》、《外科年鑑》以及《柳葉刀》等權威雜誌均曾大篇幅多角度闡述此類疾病的臨床病理特點和預後。20世紀五、六十年代以來，隨著治療藥物的更新，因消化道潰瘍行胃切除手術的病例逐步減少；與此同時，以日韓為代表的胃癌高發國家開始建立全民內鏡篩查體制，早期胃癌檢出率持續增高；加上胃癌D2根治術的規範化普及，使得胃癌術後長期生存成為了普遍現象，並使得胃癌根治術後殘胃再次發生新發癌成為了現實。
因此，自20世紀八十年代以來，日本胃癌學會將胃癌根治術後10年以上殘胃發生的新發癌也納入了GSC的範疇。自此以後，以日韓為代表的東亞國家發表了一系列胃癌術後GSC的臨床病理特徵和預後的相關研究。然而，與良性疾病術後殘胃癌變不同，胃癌即使根治術後其殘胃也可能發生新發癌或復發癌，兩者單純依靠時間間隔很難明確區分，故自1998年開始，日本胃癌學會基於本國胃癌診治的現況，開始採用"殘胃上的癌（carcinoma in the remnant stomach，CRS）"的概念，它將殘胃上發生癌變的所有類型如新發癌、復發癌、殘留癌、多灶癌等均包含其中，不再區分首次手術胃疾病性質、切除範圍和重建方式，並且沒有約束特定時間間隔，但要求所有病例均應明確標註初次手術病變性質、術後發生殘胃癌時間間隔以及殘胃癌病灶部位，以便今後病例總結分析。這一概念提出後，以中日韓為代表的東亞國家開始將其認同為廣義的GSC，並在隨後對其進行了越來越多的臨床研究。
正是由於GSC這一疾病涵義在不同時期的演變，以及其診治策略的不斷進展，使得國內外學者對這一曾經熟悉的疾病，近10年來開始出現了一定的爭議和困惑。主要包括：
（1）結合目前我國胃癌診治水平，GSC的定義如何選擇適用範圍。中國醫師協會外科醫師分會和《中華胃腸外科雜誌》歷經1年時間召集國內外學者反覆交流討論，並且成立了中國殘胃癌診治協作組。協作組在充分文獻綜述的基礎上，進行了既往研究的薈萃分析（見本期姜可偉教授團隊相關文章），同時積極開展了國內多中心大樣本的殘胃癌回顧性研究（研究結果尚未發表），基於上述研究結果形成了《中國殘胃癌定義的外科專家共識意見（2018年版）》並於本期刊登發表，共識建議"良性疾病行胃切除術後5年以上或者胃癌行胃切除術後10年以上，殘胃發生的新發癌"更符合殘胃癌的定義。對於國內少部分胃癌診治中心，其胃癌篩查水平、診斷、治療（特別是規範化手術）、臨床病理記錄體系及規範已達到日本水平，可考慮應用"殘胃上的癌"的概念（即廣義殘胃癌），但應嚴格參照日本胃癌學會的方法，詳細記錄診斷相關信息。希望該共識可以在現階段有利於指導臨床實踐。
（2）胃癌根治術後GSC的涵義擴展，使得這一古老疾病的流行病學特點有了一定變化，包括其誘因良惡性疾病之間也可能存在差異。本期陳凜教授團隊將針對這一問題進行全面的述評和論著研究。
（3）20世紀七、八十年代的研究顯示，GSC常發現病程較晚，手術切除效果不佳、預後差。然而，隨著內鏡、影像等手段的完善，早期檢出率提高，GSC的治療手段和效果已有所不同。本期季加孚教授團隊詳細闡述了影響殘胃上的癌（即廣義殘胃癌）預後的因素和改善預後的措施；陳凜教授團隊通過論著研究探討了GSC與胃癌術後復發的臨床病理特點及預後差異；薛英威教授團隊通過論著研究文章探討了殘胃上的癌（廣義殘胃癌）與原發胃癌預後的比較。
（4）殘胃癌的手術治療選擇不同於原發癌，由於二次手術的影響，特別是胃癌術後GSC由於淋巴結根治性清掃的影響，手術切除範圍、淋巴結清掃範圍、手術方式（內鏡、腹腔鏡、機器人或開腹）均有所差異。本期梁寒教授團隊對這一問題進行了詳盡的解答和論述；同時，餘佩武教授團隊也對機器人手術治療殘胃上的癌（廣義殘胃癌）進行了臨床探索性研究。
（5）胃癌術後GSC由於首次手術對於淋巴迴流的破壞，再次手術淋巴結轉移的方式、範圍和轉移情況均明顯不同。因此，如何評價其轉移的標準和預測發生轉移的高危因素近來成為熱點。本期王杉教授團隊和周志偉教授團隊將對此進行論著研究分析。
（6）我國目前整體的胃癌診治水平尚有待提高，早癌篩查率較低，胃癌根治術後複發率較高。因此，國人殘胃癌的特徵有其特殊性。本期李子禹教授團隊和周巖冰教授團隊均結合本中心數據分析了殘胃上的癌（廣義殘胃癌）的臨床病理特徵及其預後。
希望通過本期"殘胃癌"重點刊相關內容的詳盡闡述分析，讓讀者對GSC這一類疾病的研究進展、共識與爭議有更加清晰的認識，以滿足目前臨床診治的需求和未來進一步研究的開展。
參考文獻【略】
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