序言
第一部分 研究證據
01營養篩查及評定
對惡性腫瘤康復期患者進行營養風險篩查有利於對營養不良進行早期識別及干預以改善臨床的結局。篩查工具應具備基於循證醫學基礎、簡單易行、高敏感性和特異性的特點。可選用營養風險篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002)等工具。經篩查存在營養風險者，應進行營養評定，包括膳食攝入、人體成分、體力活動及主要代謝指標和炎症指標測定。
02營養干預的循證基礎
03能量及營養素供給
§ 3.1 能量
惡性腫瘤康復期患者能量攝入可參考健康人群標準，以 25~35 kcal/(kg·d)為起始量。如已存在營養風險，均應給予充足能量以避免進一步的體重下降。如患者存在攝入不足情況，需考慮增加膳食攝入的能量密度。
§ 3.2 碳水化合物
§ 3.3 蛋白質
增加蛋白質攝入可增強患者肌肉蛋白質合成代謝。惡性腫瘤患者蛋白質攝入應在 1.0g/(kg·d)以上，若體力活動下降且存在系統炎症狀態，蛋白質可增至 1.2～1.5g/(k·d)。在腎功能正常者，給予 1.5g/(kg·d)蛋白質是安全的；但如存在急/慢性腎功能不全，蛋白質攝入不應超過 1.0g/ (kg·d)。優質蛋白應占總蛋白量的 50%以上。
§ 3.4 脂肪
脂肪供能應占全日攝入能量的 20～35%。惡性腫瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3 脂肪酸降低炎症反應，減少免疫抑制。如存在體重下降並伴胰島素抵抗，可增加中鏈甘油三酯(MCT)供能比，減少碳水化合物的供能比，優化糖脂比例。高飽和脂肪可能縮短生存時間，而增加單不飽和脂肪可能延長生存時間。
§ 3.5 營養素補充劑
Meta 分析表明，營養素補充劑不能改善惡性腫瘤患者全因死亡率，不能降低惡性腫瘤相關死亡率，不能降低惡性腫瘤復發風險。值得注意的是，營養素補充劑的臨床研究難度較大，所得結論尚存在矛盾，需要高水平研究獲得更高強度的證據。目前認為，在膳食攝入不足或經檢查證實存在某類營養素缺乏或不足時，可經有資質的營養(醫)師評估後使用營養素補充劑。
§ 3.6 營養支持
04膳食模式
肥胖和代謝綜合症是惡性腫瘤復發獨立危險因素。惡性腫瘤康復期患者同時也是出現第二腫瘤及其他慢性病的高危人群。大量攝入蔬菜和水果，減少紅肉及加工肉類，選擇低脂乳製品，經常食用全穀物食物，選用堅果或橄欖油，利於提高總體生存率。大量攝入紅肉可增加罹患結直腸癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤風險。Meta 分析明確，大量攝入蔬菜水果等平衡膳食可降低惡性腫瘤患者心血管疾病風險及全因死亡率。
第二部分 推薦意見
01營養篩查及評定
o 應對所有惡性腫瘤康復期患者定期進行營養篩查，判斷是否存在營養風險和營養不良。(A，2a)
o 對可能存在營養風險者，應進行營養評定，對膳食狀況、代謝指標、人體成分、肌肉狀況、體能狀況及系統性炎症的程度等進行定量評價。(B，2b)
02循證基礎上的營養干預
o 惡性腫瘤康復期患者應定期接受有資質的營養(醫)師的建議。(A，1a)
o 惡性腫瘤康復期患者應在有資質的營養(醫)師建議下，避免或減輕營養素缺乏或不足，逐漸達到並維持合理體重，保持機體適宜瘦體組織及肌肉量。(A，1a)
o 惡性腫瘤康復期患者接受營養支持可減少營養相關不良事件或疾病發生風險，最大程度提高生活質量。(A，1a)
03能量及營養素供給
§ 3.1 能量
o 惡性腫瘤康復期患者的能量推薦可參考健康人群標準及患者體力活動狀況等，予以 25~35kcal/kg/d，再根據患者實際能量需求進行調整。(C，4)
o 如存在攝入不足，需考慮提高膳食攝入的能量密度。(A，2a)
§ 3.2 碳水化合物
o 惡性腫瘤康復期患者，如不存在胰島素抵抗，其比例應為 50%~65%;如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能應占總能量 40%或更低(B，2b)。
o 在胃腸功能允許的條件下，應增加全穀物食物、蔬菜和水果攝入，限制添加糖攝入(B，2b)。
§ 3.3 蛋白質
o 肝腎功能無明顯異常者，應攝入充足蛋白質，達到 1.0～1.5g/(kg·d)。優質蛋白質應占總蛋白量的 50%以上。(B，2b)
§ 3.4 脂肪
o 如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能應占全日總能量 20%~35%。如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應的基礎上，增加 MCT 供給；並減少碳水化合物的供能比，優化糖脂比例。(B，2b)
o 應限制飽和脂肪攝入，增加 n-3 多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入。(B，2b)
§ 3.5 營養素補充劑
o 經均衡膳食攝入必需的各類微量營養素，無必要時不盲目使用營養素補充劑。(B，2a)
o 在膳食攝入營養素不足，或經生化檢查或臨床表現證實存在某類營養素缺乏或不足時，可經有資質的營養(醫)師評估後使用營養素補充劑。(D，5)
§ 3.6 營養支持
o 存在營養風險的患者應及時就診於有資質的營養(醫)師，經營養諮詢加強膳食營養供給，必要時加用口服營養補充(ONS)如腫瘤患者專用營養品怡補康。 如膳食攝入未改善營養狀況，或未滿足 60%目標能量需求超過 1 周，可依次選擇腸內或腸外營養。(B，2b)
04膳食模式
o 惡性腫瘤完全緩解患者食物應多樣化，多吃新鮮蔬果和全穀物食品，攝入充足的魚、禽、蛋、乳和豆類，減少紅肉，限制加工肉類攝入。(B，2b)
o 惡性腫瘤完全緩解患者如存在早飽、納差等症狀，建議少量多餐，減少餐時液體攝入。餐間補充水分。(B，2b)
o 惡性腫瘤康復期患者可在專業人士指導下選擇適合自身特點的規律性身體活動，並遵循循序漸進原則。(A，2a)
o 對惡性腫瘤康復期患者的心理問題應及時應用心理療法進行干預。(A，2a)
閱讀更多 腫瘤營養 的文章
