序言
第一部分 研究证据
01营养筛查及评定
对恶性肿瘤康复期患者进行营养风险筛查有利于对营养不良进行早期识别及干预以改善临床的结局。筛查工具应具备基于循证医学基础、简单易行、高敏感性和特异性的特点。可选用营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002)等工具。经筛查存在营养风险者，应进行营养评定，包括膳食摄入、人体成分、体力活动及主要代谢指标和炎症指标测定。
02营养干预的循证基础
03能量及营养素供给
§ 3.1 能量
恶性肿瘤康复期患者能量摄入可参考健康人群标准，以 25~35 kcal/(kg·d)为起始量。如已存在营养风险，均应给予充足能量以避免进一步的体重下降。如患者存在摄入不足情况，需考虑增加膳食摄入的能量密度。
§ 3.2 碳水化合物
§ 3.3 蛋白质
增加蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质合成代谢。恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在 1.0g/(kg·d)以上，若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至 1.2～1.5g/(k·d)。在肾功能正常者，给予 1.5g/(kg·d)蛋白质是安全的；但如存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过 1.0g/ (kg·d)。优质蛋白应占总蛋白量的 50%以上。
§ 3.4 脂肪
脂肪供能应占全日摄入能量的 20～35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3 脂肪酸降低炎症反应，减少免疫抑制。如存在体重下降并伴胰岛素抵抗，可增加中链甘油三酯(MCT)供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。高饱和脂肪可能缩短生存时间，而增加单不饱和脂肪可能延长生存时间。
§ 3.5 营养素补充剂
Meta 分析表明，营养素补充剂不能改善恶性肿瘤患者全因死亡率，不能降低恶性肿瘤相关死亡率，不能降低恶性肿瘤复发风险。值得注意的是，营养素补充剂的临床研究难度较大，所得结论尚存在矛盾，需要高水平研究获得更高强度的证据。目前认为，在膳食摄入不足或经检查证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂。
§ 3.6 营养支持
04膳食模式
肥胖和代谢综合症是恶性肿瘤复发独立危险因素。恶性肿瘤康复期患者同时也是出现第二肿瘤及其他慢性病的高危人群。大量摄入蔬菜和水果，减少红肉及加工肉类，选择低脂乳制品，经常食用全谷物食物，选用坚果或橄榄油，利于提高总体生存率。大量摄入红肉可增加罹患结直肠癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤风险。Meta 分析明确，大量摄入蔬菜水果等平衡膳食可降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。
第二部分 推荐意见
01营养筛查及评定
o 应对所有恶性肿瘤康复期患者定期进行营养筛查，判断是否存在营养风险和营养不良。(A，2a)
o 对可能存在营养风险者，应进行营养评定，对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等进行定量评价。(B，2b)
02循证基础上的营养干预
o 恶性肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养(医)师的建议。(A，1a)
o 恶性肿瘤康复期患者应在有资质的营养(医)师建议下，避免或减轻营养素缺乏或不足，逐渐达到并维持合理体重，保持机体适宜瘦体组织及肌肉量。(A，1a)
o 恶性肿瘤康复期患者接受营养支持可减少营养相关不良事件或疾病发生风险，最大程度提高生活质量。(A，1a)
03能量及营养素供给
§ 3.1 能量
o 恶性肿瘤康复期患者的能量推荐可参考健康人群标准及患者体力活动状况等，予以 25~35kcal/kg/d，再根据患者实际能量需求进行调整。(C，4)
o 如存在摄入不足，需考虑提高膳食摄入的能量密度。(A，2a)
§ 3.2 碳水化合物
o 恶性肿瘤康复期患者，如不存在胰岛素抵抗，其比例应为 50%~65%;如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能应占总能量 40%或更低(B，2b)。
o 在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果摄入，限制添加糖摄入(B，2b)。
§ 3.3 蛋白质
o 肝肾功能无明显异常者，应摄入充足蛋白质，达到 1.0～1.5g/(kg·d)。优质蛋白质应占总蛋白量的 50%以上。(B，2b)
§ 3.4 脂肪
o 如不存在胰岛素抵抗，膳食脂肪供能应占全日总能量 20%~35%。如存在胰岛素抵抗，可在保证必需脂肪酸供应的基础上，增加 MCT 供给；并减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。(B，2b)
o 应限制饱和脂肪摄入，增加 n-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入。(B，2b)
§ 3.5 营养素补充剂
o 经均衡膳食摄入必需的各类微量营养素，无必要时不盲目使用营养素补充剂。(B，2a)
o 在膳食摄入营养素不足，或经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂。(D，5)
§ 3.6 营养支持
o 存在营养风险的患者应及时就诊于有资质的营养(医)师，经营养咨询加强膳食营养供给，必要时加用口服营养补充(ONS)如肿瘤患者专用营养品怡补康。 如膳食摄入未改善营养状况，或未满足 60%目标能量需求超过 1 周，可依次选择肠内或肠外营养。(B，2b)
04膳食模式
o 恶性肿瘤完全缓解患者食物应多样化，多吃新鲜蔬果和全谷物食品，摄入充足的鱼、禽、蛋、乳和豆类，减少红肉，限制加工肉类摄入。(B，2b)
o 恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入。餐间补充水分。(B，2b)
o 恶性肿瘤康复期患者可在专业人士指导下选择适合自身特点的规律性身体活动，并遵循循序渐进原则。(A，2a)
o 对恶性肿瘤康复期患者的心理问题应及时应用心理疗法进行干预。(A，2a)
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