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心血管王醫生在臨床工作中，大部分冠心病都不需要放支架。
目前我國1100萬冠心病患者，去年介入數如下
但還是要糾正一下:
第一，冠心病是需要長期吃藥維持的，治好的意思是不發作，不進展，但暫時無法根除。
注意:飲食，活動，心情，服藥，心肌缺血常識。
第一、飲食:這個問題討論過多次了，地中海飲食是冠心病飲食的基礎，也是可以明確降低冠心病風險的飲食，其基本原則:植物飲食為主，植物油替代動物油，每日少量堅果，一週兩次魚，新鮮蔬菜水果，五穀雜糧，食物簡單加工，和家人一起吃飯，戒菸。
第二、活動:沒有心衰，沒有心絞痛的冠心病可以根據自己的體力堅持有氧運動，因為有氧運動是明確利於冠心病的。騎車、慢跑、游泳，心率控制在170-年齡，貴在堅持。
第四、藥物:在阿司匹林加他汀的基礎上，根據血壓心率，心功能加用倍他樂克、普利或沙坦等藥物。積極控制三高。
第五、要有心絞痛的常識，如懷疑心絞痛儘早就診，以免發生急性心肌梗死。
心血管王醫生
心臟（冠脈）支架手術是採用機械的方法開通狹窄、阻塞的冠狀動脈，使之恢復正常血流（血運重建）的一種方法、技術手段。
這種方法，
適合於冠狀動脈侷限性的嚴重狹窄、急性或慢性閉塞的情況，尤其是急性冠狀動脈綜合徵中不穩定性心絞痛、急性心肌梗死的病人。在那種情況下，緊急冠脈造影，冠脈球囊擴張、支架植入是救命的措施。做與不做，有時一念之間，便是生死。所以，危急時刻， “該出手時就出手”。
人是一個整體，冠心病的防治也是綜合的。
心血管內科侯曉平
醫學慕課
首先我們來了解一下冠狀動脈，冠狀動脈分兩隻，左冠狀動脈（左主幹—分叉為前降支、迴旋支）及右冠狀動脈。見下圖。
一、冠心病不可能完全被治癒，只能說臨床治癒。
支架手術只是使原來狹窄或者堵塞的血管變通。心臟支架手術後雖然可使冠心病症狀緩解或消失，但心臟支架手術解決的只是冠脈病變最嚴重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發生發展，如果在心臟支架手術後沒有做好預防支架內再次狹窄與康復，極易引發再次起病。
二、那麼冠心病都需要做支架嗎？
三、只要是冠心病都能支架解決問題嗎？
a、左主幹直徑狹窄大於50%
b、前降支近段直徑狹窄大於70%
c、二支或三隻冠狀動脈直徑狹窄大於70%，且左室射血分數小於40%
d、大面積心肌缺血，心肌缺血大於左心室10%
e、單隻冠狀動脈直徑狹窄大於50%，且有缺血證據或血流儲備分數(FFR小於0.8)。該建議的證據來自於小規模臨床研究或回顧性研究。
2、對於非ST抬高性急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛或非ST抬高性心肌梗死）
此類患者血運重構主要根據GRACE風險評估進行。GRACE評分將此類患者分為極高危、高危、中危、低危四個級別。
3、對於急性ST抬高型心肌梗死
五、如何判斷冠脈狹窄的程度呢？
1.金標準：冠脈造影（局麻，有創，需要用造影劑）
2.無創檢查：冠脈CT（視情況而定，也需要用造影劑）
六、支架術後並不代表已經痊癒，該怎麼進行康復呢？
1、支架術後必須服藥
支架術後服藥目的有兩個，第一是防止支架內長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續惡化。
“必須服用”的三類藥，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀類。植入體內的支架確實能保障在一段時間內這段血管不再狹窄，但與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微損傷，損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預防這種情況的發生。患者應儘早在服用阿司匹林的基礎上使用氯吡格雷，通常需要持續使用至少12個月，以有效防止缺血事件發生。
“視病情而定”的五類藥，即β受體阻滯劑（β-BBB）、轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、硝酸鹽類、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）。這些藥主要是根據心臟的形態，冠狀動脈痙攣等情況而具體應用的，且不是人人相同，不可複製服藥。
2、支架術後必須要有“運動處方”
很多手術後的患者仍覺有心絞痛症狀發作，很多人不敢外出，不能正常工作、旅遊，不能進行正常的夫妻生活，生活質量嚴重下降。有些術後患者二次、三次手術，為什麼呢？
有了運動處方就可以在大象心健康APP上進行科學、安全、有效的康復運動了。
3、支架術後科學運動的機制與益處
1、機制—代償性側枝循環建立
心臟側枝循環或不同血管之間的微循環血管，直徑在20-350um之間，長度可以達到5cm。當原來的血管存在狹窄或閉塞時，心臟側枝循環的建立就為冠脈血流的供應提供了另外一種選擇，可以避免心絞痛的發生，甚至避免心肌梗死。
長期運動狀態下，與血管生成相關的多肽因子如VEGF（血管內皮生長因子）、FGF（成纖維細胞生長因子）等的表達明顯增加，這些因子促進內皮細胞的增值遷移、增加血管通透性及平滑肌細胞增殖等不同方面促進血管生成。
2、運動益處
①增加心肺運動耐量 可提高患者的生活質量，增強老年患者獨立生活能力，心肺運動耐量改善與預後密切相關，獨立於心血管其他危險因素。
②改善心血管危險因素 規律、科學的運動可降低血壓，降低血甘油三酯水平，增強高密度脂蛋白膽固醇水平，改善胰島素敏感性和糖代謝。
③改善冠狀動脈血管預後 大量的研究顯示，科學的康復運動可以降低冠狀動脈事件發生率， 還可降低交感神經活性等。
大象心健康
大家好，我是小眼睛醫生
專注於公眾健康，致力於心血管疾病，狂熱於健身的心內科醫生
目前冠心病已經成為了中國乃至世界最常見的疾病之一，冠狀動脈支架的發展也已經有超過20年的歷史。
雖然冠狀動脈支架植入術已經發展的比較成熟了，但是仍有多數患者對於體內放置支架有忌憚的情緒，下面我給大家介紹一下，放置支架的適應症。
冠狀動脈支架植入術的適應症
如果你是慢型的血管堵塞，比如大家經常說的穩定型心絞痛，但你存在大面積心肌缺血的事實。
PCI手術是必須的，因為目前的醫療是循證醫學，什麼都講究的是證據。
不穩定心絞痛患者和非ST段抬高的心肌梗死
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如果你屬於這一類型患者，就要看你的危險程度了。
如果你有下面的情況，還是希望你做PCI的
1.嚴重胸痛持續時間很長，這種疼痛是沒有間歇的，時間往往超過30分鐘，有瀕死感
2.化驗你的心肌標誌物明顯增高，做心電圖ST段壓低要超過2mm以上，這些數值持續不緩解，而且有擴展的趨勢
3.血壓狀態不夠穩定，比如有嚴重的低血壓、心力衰竭、心源性休克等情況存在
4.有嚴重的心律失常，室性心動過速、心室顫動等情況存在。
急性ST段抬高型心肌梗死
這一類的心肌梗死就是大家常說的心肌梗塞，對於這類心肌梗死，必須行急診PCI，
也就是說，如果不行PCI手術，可能你的生命受到嚴重的威脅。根據既往循證醫學的證據，PCI手術能夠在總體上降低心肌梗死的死亡率。
是否行PCI手術
目前，臨床上，大部分猶豫是否行PCI手術的患者是穩定型心絞痛患者或者不穩定型心絞痛的患者。
單單是因為擔心害怕不想行PCI手術，最後延誤了病情，引起了嚴重的心血管事件，我覺得這都是完全得不償失的結果。
冠心病能否治癒
你還有一個嚴重的觀點錯誤，冠心病是不能夠至治癒的，只能緩解。
冠心病本事不可怕，
可怕的是多數人對於這個疾病得不重視，延誤的病情的發展，導致不可想象的後果。我是小眼睛醫生
。 如果覺得我說的有道理，請關注我
如果有不妥，請評論告訴我
小眼睛醫生愛運動
心臟內科醫僧阿亮
我是中醫針灸派，對研究針灸稍有成就。很多人認為，針灸只是對一些痛症療效好，其實只要常握了原理，對很多種內科病也可以起到立竿見影的效果。比如這裡提到的心臟病，冠心病。我曾治癒冠脈造影堵至90%的患者，三次針灸後，症狀全沒，造影由原來堵至90%到60%。還只是針灸三次!
在這裡便於大家容易理解，我簡單的打個比喻。
把人比作一臺極其複雜的高級機器，那麼核心就是心臟這臺發動機。往往大多數人的思路是單一的想辦法去疏通這臺高級機器的血管，其實能讓發動機、供血管出現問題的還有很多，比如說神經系統、筋膜系統、骨骼系統等。只要把這些系統堵塞或受阻在人體上的反應點打通，自然人體這臺高級機的自動修復功能就激活了。而且沒有任何負作用。
譚又賓
冠心病全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由於冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血或壞死的一種疾病，和高血壓，糖尿病，肥胖等等有關。是心絞痛和心肌梗死的最主要原因。
介入支架植入是通過在介入設備引導下，把心臟支架植入到狹窄的冠狀動脈處，當支架打開後使得血液通暢，改善心肌的供血。這種方式的好處是微創，病人創傷小在局麻下就可進行，病人恢復快，住院時間短。缺點是並不適合嚴重複雜的病變。
心臟搭橋手術是用其它的血管(比如胸廓內動脈，大隱靜脈)代替狹窄或堵塞的冠狀動脈，從而改善心肌的缺血的一種手術。這種手術的優點是可以處理複雜的的病變，對於冠心病合併有室壁瘤、室間隔穿孔及瓣膜病變者只有行搭橋手術。它的缺點是要開胸，創傷大，需要全身麻醉，住院時間長。
如果你不願做支架手術，可以到心臟外科諮詢是符合心臟搭橋的條件。
神外DuangDuang菜
冠心病（CHD）的常見症狀是心絞痛。心絞痛是胸痛或不適，如果你的心臟肌肉沒有足夠的富氧血液。
心絞痛可能會感覺像壓力或擠壓在你的胸部。你也可能感覺到你的肩膀，手臂，脖子，下巴或背部。心絞痛甚至可能感覺像消化不良。隨著活動，疼痛會變得更糟，並隨著休息而消失。情緒壓力也會引發疼痛。
冠心病的另一個常見症狀是氣短。如果冠心病導致心力衰竭，則會出現此症狀。當你心臟衰竭時，你的心臟不能輸出足夠的血液來滿足你的身體需求。液體積聚在肺部，使呼吸困難。
這些症狀的嚴重程度各不相同。當斑塊積聚繼續縮小冠狀動脈時，它們可能會變得更嚴重。
與冠心病有關的心臟問題的徵兆和症狀
一些冠心病患者沒有體徵或症狀 - 這種情況稱為無症狀冠心病。直到患者出現心臟病，心力衰竭或心律失常（心律不齊）的體徵或症狀時才能診斷該疾病。
心臟病
如果富含氧氣的血液流向心肌的一部分被切斷，則發生心臟病發作。如果冠狀動脈中的斑塊面積破裂（斷裂），可能會發生這種情況。
稱為血小板的血細胞碎片粘附在損傷部位並可能聚集在一起形成血塊。如果凝塊變得足夠大，它可以大部分或完全阻斷通過冠狀動脈的血流。
有肌肉損傷和阻塞動脈的心臟
最常見的心臟病發作症狀是胸痛或不適。大多數心臟病發作會在胸部的中心或左側出現不適，這些不適通常會持續數分鐘或者消失並返回。
不舒服會感覺到不舒服的壓力，擠壓，飽脹或疼痛。這種感覺可能是輕微或嚴重的。冠心病發作有時會感覺像消化不良或胃灼熱。
心絞痛的症狀可能與心臟病發作的症狀相似。心絞痛通常只持續幾分鐘，然後休息休息。
胸部疼痛或不舒服，不會消失或從其通常的模式變化（例如，更常發生或在您休息時發生）可能是心臟病發作的跡象。如果您不知道您的胸痛是心絞痛還是心臟病發作，請致電120。
所有的胸痛都應該由醫生檢查。
冠心病發作的其他常見體徵和症狀包括：
- 單臂或雙臂，背部，頸部，下巴或胃上部的上身不適
- 呼吸短促，可能在胸部不適時或之前發生
- 噁心（胃部感覺不適），嘔吐，頭暈目眩或昏厥，或發冷汗
- 睡眠問題，疲勞（疲倦）或缺乏能量
