CCCLOVEVER
急性心肌梗死後有必要植入支架或搭橋嗎？
急性心肌梗死6小時內開通血管是最佳治療手段，這其中包括介入治療（取栓、球囊擴張或支架等）和靜脈溶栓治療。
當血管阻塞，心肌細胞缺血缺氧。隨時間推移，心肌細胞壞死的數量在急劇增加。心肌梗死3小時後，缺血區域約50%的心肌細胞壞死。這時候搶救心肌細胞最好的辦法就是把阻塞的血管開通，目前能發到開通心臟冠狀動脈的最有效方法就是支架介入和靜脈溶栓！
對於支架介入和靜脈溶栓哪個好的問題，或哪個更有必要性是需要說明的。
目前指南的推薦意見是，只要有條件，儘量介入開通血管。如果沒有及時介入的條件，那麼快速啟動靜脈溶栓也是理想的方法，甚至並不比需要折騰才能實施的介入療效差。這跟實效性有關。如果因為準備介入而耽誤了血管開通的時間（符合開通血管的病人，到達醫院90分鐘內可以介入的，或準備介入需要的時間比溶栓延長不超過60分鐘，經濟條件允許就考慮優先介入），那麼建議先行溶栓也是好的選擇。
但即便是溶栓治療，後面還應進行冠脈造影評估要不要支架治療。
如果給心臟供血的三支冠狀動脈主幹都出現嚴重狹窄，那麼支架就不太適合應用。這時就是“豆腐掉進灰堆”，只能廢棄，換用搭橋手術治療。
醫心醫意李醫生
冠心病的治療方法也有很多，最為常見的三種，一是口服藥物保守治療，二是內科介入支架植入，三是外科手術搭橋治療。這三種治療方法，是最為常見的治療方法，但無論你是否支架植入或者是外科搭橋，冠心病的口服藥物，一旦從診斷冠心病開始，都是需要長期服藥的。所以，冠心病的治療中，口服藥物是基礎，介入和搭橋則是血運重建中較為常用的方法。
二、心肌梗死屬於冠心病中的哪一種？
冠心病分為五型，主要是心絞痛型，心肌梗死型，心律失常型，猝死型和無症狀型。而心肌梗死是各種原因導致的心臟冠狀動脈血管閉塞，進而出現心肌缺血壞死的一種嚴重心臟疾病，尤其可見，冠心病中五型中，心肌梗死已經是比較嚴重比較危險的一型，也是讓我們聽起來就害怕和擔憂的一種類型。
三、心肌梗死不放支架和搭橋，還能怎麼治療?
心肌梗死的治療，如果是急性心肌梗死，最好的方法就是急診溶栓或急診介入治療，但並不是每個心肌梗死都有機會急診介入治療，在我國急性心肌梗死的每年50萬病例中，能夠進行急診介入手術的微乎其微，尤其可見，支架或者搭橋，並不是你想的那樣，想做就能做。那麼如果不做支架或者搭橋，心肌梗死還能怎麼做呢？答案其實在第一個問題中已經給出，除了介入和手術以外，就剩下內科保守治療了。
任何一個人都不想生病，何況是放支架和搭橋。但如果真的情況需要，個人覺得還不能由著性子來，畢竟生命只有一次。
心健康
冠心病、心肌梗塞必須放支架或搭橋麼？
我們經常聽說的“心絞痛”、“心肌梗塞”等，都屬於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是“冠心病”的範疇，只是冠狀動脈狹窄或堵塞的程度不同。正如其他諸多疾病一樣，冠心病到底該如何治療，是與病情嚴重程度息息相關的。
事實上，冠狀動脈粥樣斑塊形成在許多年紀稍大（男性稍早於女性）的中老年人中都可能存在，這在我們常規體檢中的冠脈CTA可以檢出。但多數的斑塊、鈣化，以及小於75%的管徑狹窄，我們都認為是不需要手術處理的，可以根據全身狀況、病變範圍等綜合情況選擇抗血小板藥物、降血脂類藥物、降心率藥物進行預防性治療。
如果患者檢查發現冠脈的三支主要血管中有明顯狹窄（75%以上），如果患者胸悶胸痛等臨床症狀比較明顯，醫師才會建議進行內科的冠脈支架植入術，當然，術後長期規律的服藥也是必須的。
至於搭橋，是在支架解決不了問題，比如冠脈多支血管瀰漫性病變，或病變位置在左主幹上或兩支主要血管分叉處時，我們才會建議的外科手術。當然，隨著內科技術操作水平及冠脈支架質量的不斷提高，許多過去搭橋才能解決的冠脈病變，現在也可以嘗試進行支架手術。對於病變較重的患者，到底是介入還是搭橋，一直以來都是存在爭議的問題，兩種手術方式也都各有利弊，不能一概而論。介入治療是存在遠期支架內再狹窄或支架遠端血栓形成等問題的，對於瀰漫性的冠脈病變，可能搭橋對緩解症狀及提高遠期生存率的獲益更大。至於說開胸手術的風險，相信專科醫師會根據每個患者的個人情況給出合理的治療建議。
而對於急性心肌梗死的患者，搭橋手術是風險極大的，一般我們認為只要超過心梗後6小時，搭橋對患者的獲益都不大，反倒會因為手術中對心肌的損傷而增加死亡風險；這種情況下，目前急診行冠脈支架植入手術是最行之有效的方法，一方面能立即復供心肌血運，另一方面對對心肌其他部位損傷小，可以讓心臟得到充分恢復。如果沒有介入條件，如血管條件過差、缺少外周入路等情況，急診行溶栓治療也可以作為其次選擇，但效果不如介入治療。
以上是目前對包括心絞痛、心肌梗死等不同程度的冠心病比較公認的治療方案。希望對廣大冠心病患者有所幫助。
心血管守護者貢鳴說
冠心病是因供應心臟的血管狹窄或堵塞，造成心臟缺血缺氧的一類疾病。血管就好比一條大馬路，馬路上障礙的大小決定了車流量和車速，當一處障礙完全堵塞馬路時，車輛就會過不去，此時這種情況就類似於心肌梗死，所以心肌梗死是冠心病的一個類型。
得了冠心病就必須做支架或搭橋嗎？據2017年《中國心血管病報告》推測：中國目前有心血管疾病2.9億人，冠心病1100萬人。這麼龐大的人數基數，如果是個冠心病就要做支架或搭橋，那麼醫院當真亞歷山大!其實就像那馬路，板凳大小的障礙物一般很少引起車輛堵塞，所以可以不去處理，當但是要注意；如果障礙物如客車那般龐大，則可造成車輛嚴重堵塞，那肯定是要及時處理的。同理，冠心病也是這樣的，那麼什麼情況下必須做支架或搭橋呢？
通過做冠狀動脈造影或冠脈CT，當冠狀動脈狹窄≥75%時，血液流通出現問題，心肌缺乏充足的血液供應，患者胸痛程度、持續時間、頻次等都會加重，嚴重影響患者的生活質量，則需做支架；有些患者雖冠狀動脈狹窄程度較小，但是臨床症狀很明顯，影響了日常生活，也可考慮做支架。也有部分患者做了支架，可是臨床症狀還存在，所以支架並不能保證患者症狀完全緩解。心梗患者當溶栓、介入治療失敗之後，可在6-8小時內行搭橋術；當患者冠狀動脈的3支主幹狹窄大於一半時，一般直接考慮搭橋術。臨床上還有一些患者病情比較複雜，會請心臟團隊根據患者的具體情況制定合理的治療方案。
本期答主：樊河莉，醫學碩士
歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。
生命召集令
如今冠心病發病率逐年增加，並且出現發病年齡變小，患者逐步年輕化的趨勢。冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要包括心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛主要分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛，而心梗主要分為ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。
對於題主的問題，答案是:不是所有的冠心病都需要做手術，手術治療是需要有指證的，但是急性心梗尤其是大面積心梗，主要治療就是做支架植入術來求恢復心臟血流流動，雖然急性心梗病死率很高，預後很差，很多人在最後時刻還是選擇繼續手術治療來求一線生機。
冠心病心梗患者，在臨床死亡率很高，尤其是很多發生在醫院外的心梗，患者在沒有到達醫院就已經宣告死亡了。如果一旦發病，一定要及時就診，最好是呼叫120，不要用自己私家車來送病人。
冠心病心梗，一般很多醫院都開通了綠色通道，患者急診後一方面做心電圖，心臟彩超，心梗三項等檢查，一方面建議手術室，一旦確診心梗就要做急診冠脈造影檢查和急診支架植入手術。
當血管堵塞＜30%，一般建議保守藥物治療，當血管堵塞在30%--70%以上，建議及時放入支架。而血管堵塞在70%以上可以支架植入微創手術治療或者搭橋治療。而心血管完全堵塞後，心肌細胞很快壞死，這時候做手術救回來可能性很小，預後很差很差。
建議平時有心慌胸悶，胸痛等不適，一定要及時就診，完善檢查，明確診治。
杏仁健康
我們經常聽說的“心絞痛”、“心肌梗死”等，都屬於“冠心病”的範疇。都是因為冠狀動脈狹窄或堵塞所引起的疾病。而他們之間不同的是冠狀動脈狹窄或堵塞的程度不同。因此，冠心病的治療方法也跟堵塞程度有關。
事實上，冠狀動脈粥樣斑塊形成在許多年紀稍大（男性稍早於女性）的中老年人中都可能存在，而這些人之中有的人可能會表現出“心絞痛”的症狀，而有的人則不會表現出任何症狀。而冠狀動脈狹窄或堵塞的程度我們常規體檢中的冠脈CTA可以檢出。
多數的斑塊、鈣化，以及小於75%的管徑狹窄，我們都認為是不需要手術處理的，也就是說不需要做支架或者搭橋。而是可以根據全身狀況、病變範圍等綜合情況選擇抗血小板藥物、降血脂類藥物、降心率藥物進行預防性治療。
但是如果患者檢查發現冠脈的三支主要血管中有明顯狹窄（75%以上），如果患者胸悶胸痛等臨床症狀比較明顯，醫師就會建議進行內科的冠脈支架植入術，當然，術後長期規律的服藥也是必須的。
另外，當冠狀動脈全部狹窄和堵塞的時候，冠狀動脈無法給心肌供血，這個時候就會發展成我們熟悉的心肌梗死。當出現心肌梗死的時候最要緊的就是將堵塞的冠狀動脈打開。這個時候支架手術就顯得非常有優勢了，支架手術可以通過血管將支架迅速放入冠狀動脈狹窄的地方，讓血管迅速再通，達到急救和治療的目的。
但是如果不能做支架難道就沒有別的辦法了嗎？其實，急性心肌梗死如果不做支架還有另外一種使冠狀動脈再通的方法“藥物溶栓”。
如果遇到急性心肌梗死無急診支架治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要併發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
至於搭橋，是在支架解決不了問題，比如冠脈多支血管瀰漫性病變，或病變位置在左主幹上或兩支主要血管分叉處時，我們才會建議的外科手術。而對於急性心肌梗死的患者，搭橋手術是風險極大的，一般我們認為只要超過心梗後6小時，搭橋對患者的獲益都不大，反倒會因為手術中對心肌的損傷而增加死亡風險。
藥事健康
冠心病是個大概念，不一定需要支架或搭橋；需要冠脈造影進一步評估。
急性心肌梗死搶救的時候需要分秒必爭，要儘快的打通閉塞的血管；理論上有兩種方法，而且在發病3小時內，治療效果相當，那就是支架或溶栓！
但並不是所有的心肌梗死都需要支架，得結合具體血管情況，但大多數應該支架治療，而且大多數患者可以獲益。
回答：冠心病不一定；心肌梗死大多數要。
中醫藥或許有用，但急性心肌梗死時沒有用，對冠心病的預防及平時的治療應該有用。
心血管王醫生
一般心肌梗塞需造影看血管情況而定，在選擇支架或搭橋，一般單支病變可以選擇支架的，多支甚至瀰漫性病變不能支架治療者，搭橋是首選治療方法。關注本頭條號有更多健康信息！
張傑醫生
題主說的這個問題確實是當前弱勢的農民群體所面臨的一個十分頭疼的問題。
人吃五穀雜糧，誰也不敢保證說沒個頭疼腦熱的，不過一般的常見病或說當下要不了命的病吧，能拖就拖，無非是忍受痛苦，可是遇上冠心病，心肌梗塞腦血管病，這些要命的病，不能拖，甚至一分鐘都不得耽誤，得趕緊救治，否則，隨時都有死亡的危險。面對高昂的費用，農民是真得很無奈，雖然說現在實行了新農合，但是“水漲船高”，報銷一
部分不錯，可是除了報銷後，所花的錢也比頭幾年不報銷花的還多。農民確實是難，借貸無門，走頭無路啊！
為此，有許多患者，能拖就拖，也不願意去醫院看病，所以往往是小病拖重，重病只有速死了，這也是農村農民患大病、死亡率高的根本原因。
冠心病輕的，服藥維持穩定還能將就，如果嚴重的不做支架、搭橋手術還真不容樂觀。動輒幾萬十幾萬，家裡沒個進項收入的真真的負擔不起，只好用藥維持了。生命就沒有保證了。沒法啊！這就是真實的現狀，
不做手術的冠心病患者，在家調理，一定不能斷藥，要遵醫囑按時服藥，注意飲食上的調理，急救藥物隨身帶，以防意外發生。
脂類代謝紊亂是導致冠心病的主要危險因素之一，而飲食又可直接影響血脂濃度的改變，所以，冠心病與飲食的關係至為重要。
1，飲食原則
冠心病患者的飲食，總熱量不宜過高並要限制精製蔗糖，提倡採用含多糖的粗糧。氨基酸要齊全，多選用豆類和硬果類植物蛋白。蔬菜水果含多維和纖維素，其中維生素C和維生素p ,能增強血管韌性和彈性，纖維素可使食糜迅速通過消化道，從而能降低血脂堆積。冠心病合併其它疾病時，膳食要做特殊調整。
2，食物選擇和注意事項
主食:適當控制主食和含糖零食，多吃粗糧，雜糧，小量多餐，避免過飽，晚餐尤為控制飯量，提倡飯後散步。
副食:少用含飽和脂肪酸多的動物性食物，如豬、牛、羊肥肉及膽固醇多的內臟、蛋黃等，而魚類、禽類及核桃、花生、葵花籽等硬果類含不飽和脂肪酸較多，可多加選用。蔬菜水果不限量，多食帶色蔬菜如菠菜、油菜、西紅柿、茄子以及帶酸味的新鮮水果。烹調時多用豆油、香油、花生油等植物油，儘量少用動物油，特別是豬油、黃油、牛骨髓油，鹽不宜多，每日2～4克。最忌菸酒，飯後可稍飲淡茶消食。
幸福一家人140113721
除非進行心臟急救，否則做支架沒什麼鳥(diao)用。就象一條擁堵不堪的路，疏通一二處有什麼用嗎？而且開支也大，兩個支架大約6萬元，如採用新農合自費應將近2萬元，此外，做了支架還要天天吃藥，開支也不低，生活沒什麼質量可言。做支架是西醫頭疼醫頭的典型案例。
怎麼辦？在中醫的概念中，堵塞的血管是可以恢復暢通的。請在中醫師的指導下進行系統調理，疏通血管，修正自已不良的飲食習慣，並在每天堅持適當的運動。
幾乎沒錢的同志更簡單，點擊本人的頭像，仔細閱讀有關的內容(動態/問答)，冠心病/心臟病的對策自然就會有的。特別提醒，冠心病患者中的一部分人血壓正常，但冠狀動脈已開始堵，特別有迷感性，但中醫通過望聞問切可以知道，簡單的望診就行，心臟病是寫在臉上的。
如有疑問，私信交流。
