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急性心肌梗死后有必要植入支架或搭桥吗？
急性心肌梗死6小时内开通血管是最佳治疗手段，这其中包括介入治疗（取栓、球囊扩张或支架等）和静脉溶栓治疗。
当血管阻塞，心肌细胞缺血缺氧。随时间推移，心肌细胞坏死的数量在急剧增加。心肌梗死3小时后，缺血区域约50%的心肌细胞坏死。这时候抢救心肌细胞最好的办法就是把阻塞的血管开通，目前能发到开通心脏冠状动脉的最有效方法就是支架介入和静脉溶栓！
对于支架介入和静脉溶栓哪个好的问题，或哪个更有必要性是需要说明的。
目前指南的推荐意见是，只要有条件，尽量介入开通血管。如果没有及时介入的条件，那么快速启动静脉溶栓也是理想的方法，甚至并不比需要折腾才能实施的介入疗效差。这跟实效性有关。如果因为准备介入而耽误了血管开通的时间（符合开通血管的病人，到达医院90分钟内可以介入的，或准备介入需要的时间比溶栓延长不超过60分钟，经济条件允许就考虑优先介入），那么建议先行溶栓也是好的选择。
但即便是溶栓治疗，后面还应进行冠脉造影评估要不要支架治疗。
如果给心脏供血的三支冠状动脉主干都出现严重狭窄，那么支架就不太适合应用。这时就是“豆腐掉进灰堆”，只能废弃，换用搭桥手术治疗。
医心医意李医生
冠心病的治疗方法也有很多，最为常见的三种，一是口服药物保守治疗，二是内科介入支架植入，三是外科手术搭桥治疗。这三种治疗方法，是最为常见的治疗方法，但无论你是否支架植入或者是外科搭桥，冠心病的口服药物，一旦从诊断冠心病开始，都是需要长期服药的。所以，冠心病的治疗中，口服药物是基础，介入和搭桥则是血运重建中较为常用的方法。
二、心肌梗死属于冠心病中的哪一种？
冠心病分为五型，主要是心绞痛型，心肌梗死型，心律失常型，猝死型和无症状型。而心肌梗死是各种原因导致的心脏冠状动脉血管闭塞，进而出现心肌缺血坏死的一种严重心脏疾病，尤其可见，冠心病中五型中，心肌梗死已经是比较严重比较危险的一型，也是让我们听起来就害怕和担忧的一种类型。
三、心肌梗死不放支架和搭桥，还能怎么治疗?
心肌梗死的治疗，如果是急性心肌梗死，最好的方法就是急诊溶栓或急诊介入治疗，但并不是每个心肌梗死都有机会急诊介入治疗，在我国急性心肌梗死的每年50万病例中，能够进行急诊介入手术的微乎其微，尤其可见，支架或者搭桥，并不是你想的那样，想做就能做。那么如果不做支架或者搭桥，心肌梗死还能怎么做呢？答案其实在第一个问题中已经给出，除了介入和手术以外，就剩下内科保守治疗了。
任何一个人都不想生病，何况是放支架和搭桥。但如果真的情况需要，个人觉得还不能由着性子来，毕竟生命只有一次。
心健康
冠心病、心肌梗塞必须放支架或搭桥么？
我们经常听说的“心绞痛”、“心肌梗塞”等，都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是“冠心病”的范畴，只是冠状动脉狭窄或堵塞的程度不同。正如其他诸多疾病一样，冠心病到底该如何治疗，是与病情严重程度息息相关的。
事实上，冠状动脉粥样斑块形成在许多年纪稍大（男性稍早于女性）的中老年人中都可能存在，这在我们常规体检中的冠脉CTA可以检出。但多数的斑块、钙化，以及小于75%的管径狭窄，我们都认为是不需要手术处理的，可以根据全身状况、病变范围等综合情况选择抗血小板药物、降血脂类药物、降心率药物进行预防性治疗。
如果患者检查发现冠脉的三支主要血管中有明显狭窄（75%以上），如果患者胸闷胸痛等临床症状比较明显，医师才会建议进行内科的冠脉支架植入术，当然，术后长期规律的服药也是必须的。
至于搭桥，是在支架解决不了问题，比如冠脉多支血管弥漫性病变，或病变位置在左主干上或两支主要血管分叉处时，我们才会建议的外科手术。当然，随着内科技术操作水平及冠脉支架质量的不断提高，许多过去搭桥才能解决的冠脉病变，现在也可以尝试进行支架手术。对于病变较重的患者，到底是介入还是搭桥，一直以来都是存在争议的问题，两种手术方式也都各有利弊，不能一概而论。介入治疗是存在远期支架内再狭窄或支架远端血栓形成等问题的，对于弥漫性的冠脉病变，可能搭桥对缓解症状及提高远期生存率的获益更大。至于说开胸手术的风险，相信专科医师会根据每个患者的个人情况给出合理的治疗建议。
而对于急性心肌梗死的患者，搭桥手术是风险极大的，一般我们认为只要超过心梗后6小时，搭桥对患者的获益都不大，反倒会因为手术中对心肌的损伤而增加死亡风险；这种情况下，目前急诊行冠脉支架植入手术是最行之有效的方法，一方面能立即复供心肌血运，另一方面对对心肌其他部位损伤小，可以让心脏得到充分恢复。如果没有介入条件，如血管条件过差、缺少外周入路等情况，急诊行溶栓治疗也可以作为其次选择，但效果不如介入治疗。
以上是目前对包括心绞痛、心肌梗死等不同程度的冠心病比较公认的治疗方案。希望对广大冠心病患者有所帮助。
心血管守护者贡鸣说
冠心病是因供应心脏的血管狭窄或堵塞，造成心脏缺血缺氧的一类疾病。血管就好比一条大马路，马路上障碍的大小决定了车流量和车速，当一处障碍完全堵塞马路时，车辆就会过不去，此时这种情况就类似于心肌梗死，所以心肌梗死是冠心病的一个类型。
得了冠心病就必须做支架或搭桥吗？据2017年《中国心血管病报告》推测：中国目前有心血管疾病2.9亿人，冠心病1100万人。这么庞大的人数基数，如果是个冠心病就要做支架或搭桥，那么医院当真亚历山大!其实就像那马路，板凳大小的障碍物一般很少引起车辆堵塞，所以可以不去处理，当但是要注意；如果障碍物如客车那般庞大，则可造成车辆严重堵塞，那肯定是要及时处理的。同理，冠心病也是这样的，那么什么情况下必须做支架或搭桥呢？
通过做冠状动脉造影或冠脉CT，当冠状动脉狭窄≥75%时，血液流通出现问题，心肌缺乏充足的血液供应，患者胸痛程度、持续时间、频次等都会加重，严重影响患者的生活质量，则需做支架；有些患者虽冠状动脉狭窄程度较小，但是临床症状很明显，影响了日常生活，也可考虑做支架。也有部分患者做了支架，可是临床症状还存在，所以支架并不能保证患者症状完全缓解。心梗患者当溶栓、介入治疗失败之后，可在6-8小时内行搭桥术；当患者冠状动脉的3支主干狭窄大于一半时，一般直接考虑搭桥术。临床上还有一些患者病情比较复杂，会请心脏团队根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
本期答主：樊河莉，医学硕士
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生命召集令
如今冠心病发病率逐年增加，并且出现发病年龄变小，患者逐步年轻化的趋势。冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要包括心绞痛和心肌梗死，其中心绞痛主要分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，而心梗主要分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。
对于题主的问题，答案是:不是所有的冠心病都需要做手术，手术治疗是需要有指证的，但是急性心梗尤其是大面积心梗，主要治疗就是做支架植入术来求恢复心脏血流流动，虽然急性心梗病死率很高，预后很差，很多人在最后时刻还是选择继续手术治疗来求一线生机。
冠心病心梗患者，在临床死亡率很高，尤其是很多发生在医院外的心梗，患者在没有到达医院就已经宣告死亡了。如果一旦发病，一定要及时就诊，最好是呼叫120，不要用自己私家车来送病人。
冠心病心梗，一般很多医院都开通了绿色通道，患者急诊后一方面做心电图，心脏彩超，心梗三项等检查，一方面建议手术室，一旦确诊心梗就要做急诊冠脉造影检查和急诊支架植入手术。
当血管堵塞＜30%，一般建议保守药物治疗，当血管堵塞在30%--70%以上，建议及时放入支架。而血管堵塞在70%以上可以支架植入微创手术治疗或者搭桥治疗。而心血管完全堵塞后，心肌细胞很快坏死，这时候做手术救回来可能性很小，预后很差很差。
建议平时有心慌胸闷，胸痛等不适，一定要及时就诊，完善检查，明确诊治。
杏仁健康
我们经常听说的“心绞痛”、“心肌梗死”等，都属于“冠心病”的范畴。都是因为冠状动脉狭窄或堵塞所引起的疾病。而他们之间不同的是冠状动脉狭窄或堵塞的程度不同。因此，冠心病的治疗方法也跟堵塞程度有关。
事实上，冠状动脉粥样斑块形成在许多年纪稍大（男性稍早于女性）的中老年人中都可能存在，而这些人之中有的人可能会表现出“心绞痛”的症状，而有的人则不会表现出任何症状。而冠状动脉狭窄或堵塞的程度我们常规体检中的冠脉CTA可以检出。
多数的斑块、钙化，以及小于75%的管径狭窄，我们都认为是不需要手术处理的，也就是说不需要做支架或者搭桥。而是可以根据全身状况、病变范围等综合情况选择抗血小板药物、降血脂类药物、降心率药物进行预防性治疗。
但是如果患者检查发现冠脉的三支主要血管中有明显狭窄（75%以上），如果患者胸闷胸痛等临床症状比较明显，医师就会建议进行内科的冠脉支架植入术，当然，术后长期规律的服药也是必须的。
另外，当冠状动脉全部狭窄和堵塞的时候，冠状动脉无法给心肌供血，这个时候就会发展成我们熟悉的心肌梗死。当出现心肌梗死的时候最要紧的就是将堵塞的冠状动脉打开。这个时候支架手术就显得非常有优势了，支架手术可以通过血管将支架迅速放入冠状动脉狭窄的地方，让血管迅速再通，达到急救和治疗的目的。
但是如果不能做支架难道就没有别的办法了吗？其实，急性心肌梗死如果不做支架还有另外一种使冠状动脉再通的方法“药物溶栓”。
如果遇到急性心肌梗死无急诊支架治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
至于搭桥，是在支架解决不了问题，比如冠脉多支血管弥漫性病变，或病变位置在左主干上或两支主要血管分叉处时，我们才会建议的外科手术。而对于急性心肌梗死的患者，搭桥手术是风险极大的，一般我们认为只要超过心梗后6小时，搭桥对患者的获益都不大，反倒会因为手术中对心肌的损伤而增加死亡风险。
药事健康
冠心病是个大概念，不一定需要支架或搭桥；需要冠脉造影进一步评估。
急性心肌梗死抢救的时候需要分秒必争，要尽快的打通闭塞的血管；理论上有两种方法，而且在发病3小时内，治疗效果相当，那就是支架或溶栓！
但并不是所有的心肌梗死都需要支架，得结合具体血管情况，但大多数应该支架治疗，而且大多数患者可以获益。
回答：冠心病不一定；心肌梗死大多数要。
中医药或许有用，但急性心肌梗死时没有用，对冠心病的预防及平时的治疗应该有用。
心血管王医生
一般心肌梗塞需造影看血管情况而定，在选择支架或搭桥，一般单支病变可以选择支架的，多支甚至弥漫性病变不能支架治疗者，搭桥是首选治疗方法。关注本头条号有更多健康信息！
张杰医生
题主说的这个问题确实是当前弱势的农民群体所面临的一个十分头疼的问题。
人吃五谷杂粮，谁也不敢保证说没个头疼脑热的，不过一般的常见病或说当下要不了命的病吧，能拖就拖，无非是忍受痛苦，可是遇上冠心病，心肌梗塞脑血管病，这些要命的病，不能拖，甚至一分钟都不得耽误，得赶紧救治，否则，随时都有死亡的危险。面对高昂的费用，农民是真得很无奈，虽然说现在实行了新农合，但是“水涨船高”，报销一
部分不错，可是除了报销后，所花的钱也比头几年不报销花的还多。农民确实是难，借贷无门，走头无路啊！
为此，有许多患者，能拖就拖，也不愿意去医院看病，所以往往是小病拖重，重病只有速死了，这也是农村农民患大病、死亡率高的根本原因。
冠心病轻的，服药维持稳定还能将就，如果严重的不做支架、搭桥手术还真不容乐观。动辄几万十几万，家里没个进项收入的真真的负担不起，只好用药维持了。生命就没有保证了。没法啊！这就是真实的现状，
不做手术的冠心病患者，在家调理，一定不能断药，要遵医嘱按时服药，注意饮食上的调理，急救药物随身带，以防意外发生。
脂类代谢紊乱是导致冠心病的主要危险因素之一，而饮食又可直接影响血脂浓度的改变，所以，冠心病与饮食的关系至为重要。
1，饮食原则
冠心病患者的饮食，总热量不宜过高并要限制精制蔗糖，提倡采用含多糖的粗粮。氨基酸要齐全，多选用豆类和硬果类植物蛋白。蔬菜水果含多维和纤维素，其中维生素C和维生素p ,能增强血管韧性和弹性，纤维素可使食糜迅速通过消化道，从而能降低血脂堆积。冠心病合并其它疾病时，膳食要做特殊调整。
2，食物选择和注意事项
主食:适当控制主食和含糖零食，多吃粗粮，杂粮，小量多餐，避免过饱，晚餐尤为控制饭量，提倡饭后散步。
副食:少用含饱和脂肪酸多的动物性食物，如猪、牛、羊肥肉及胆固醇多的内脏、蛋黄等，而鱼类、禽类及核桃、花生、葵花籽等硬果类含不饱和脂肪酸较多，可多加选用。蔬菜水果不限量，多食带色蔬菜如菠菜、油菜、西红柿、茄子以及带酸味的新鲜水果。烹调时多用豆油、香油、花生油等植物油，尽量少用动物油，特别是猪油、黄油、牛骨髓油，盐不宜多，每日2～4克。最忌烟酒，饭后可稍饮淡茶消食。
幸福一家人140113721
除非进行心脏急救，否则做支架没什么鸟(diao)用。就象一条拥堵不堪的路，疏通一二处有什么用吗？而且开支也大，两个支架大约6万元，如采用新农合自费应将近2万元，此外，做了支架还要天天吃药，开支也不低，生活没什么质量可言。做支架是西医头疼医头的典型案例。
怎么办？在中医的概念中，堵塞的血管是可以恢复畅通的。请在中医师的指导下进行系统调理，疏通血管，修正自已不良的饮食习惯，并在每天坚持适当的运动。
几乎没钱的同志更简单，点击本人的头像，仔细阅读有关的内容(动态/问答)，冠心病/心脏病的对策自然就会有的。特别提醒，冠心病患者中的一部分人血压正常，但冠状动脉已开始堵，特别有迷感性，但中医通过望闻问切可以知道，简单的望诊就行，心脏病是写在脸上的。
如有疑问，私信交流。
