聚目标
冠心病、心肌梗塞和心肌缺血的发生都与冠状动脉病变有关系，症状较轻时仅仅出现胸闷、胸痛等表现，严重者会有猝死的风险。那么我们应该做什么检查来判断自己是否患上了上述疾病呢？
心电图是判断冠心病、心肌梗塞和心肌缺血的一种快捷又方便的方法。如果心电图上出现了ST-T段的压低或者是抬高的改变，又或者是出现了T波的低平、倒置的改变，另外若出现了病理性Q波都可以说明由上述疾病的存在，只是病变程度有时不能确定。如果确实有典型的冠心病的症状，但是行心电图未能反映出来的，可以考虑行24小时动态心电图检查，以观察一段时间内是否有ST段的改变。
其次可以通过查CT来进行初步的判断。胸部CT可以判断冠脉血管是否有钙化，如果钙化严重的可以行冠脉CTA检查，来判断冠脉钙化的程度、是否有狭窄。但是这些都是间接的反映，要想准确的反映狭窄的程度及部位，必须要行冠脉造影检查，这是目前检查冠心病、心肌梗塞和心肌缺血的最准确的方法。
此外可以通过检查心肌酶、血脂、D-二聚体测定等指标来辅助进行判断，另外可以行运动平板实验来进行辅助检查，以判断运动情况下是否有心肌缺血的表现。
通过介绍相信大家都了解了一些关于冠心病、心肌梗塞和心肌缺血的检查方法，生活中如果怀疑可能有相关的疾病时，可以通过上述方法来进行判断。
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生命召集令
这个问题问答好，一看就是普通大众关心的问题。张大夫今天来说一说这个问题。首先，咱们说一下冠心病、心肌梗死和心肌缺血之间的关系。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，心肌梗塞是冠心病中最严重的一种，但是冠心病除了包括心肌梗塞，还包括其他类型，比如说不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛等等。心肌缺血是冠心病各种类型都会有的一种病理状态，是用来描述疾病的发病病理基础的。
查清楚患者是否有冠心病并不难，如果是发生了心肌梗死的患者，通过患者自身症状、心电图和心肌酶等就可以诊断，很简单，一般医院都能诊断。如果是冠心病的其他类型，比如说只是怀疑心绞痛，这时候要明确诊断，一般在疾病发作时候查心电图就可以。但是，如果不能抓到心绞痛发作时候的心电图，那怎么办呢？这时候可以先筛查一下冠脉CTA检查，一般也能明确冠脉是否存在狭窄。至于心肌缺血如何明确，不难，心肌缺血发作的时候做心电图，或者做运动实验都可以明确是否存在缺血。
今天，张大夫说的这些都很通俗，但是实际生活中可操作性强，希望能帮到您。
张之瀛大夫
我是来自星星的萌医生，我来回答这个问题
首先，这个题目问的水平很低。因为，冠心病、心梗都会导致缺血，心机缺血本身并不是一种疾病，而是一种表现。
下面，我们就来说一说冠心病和心梗分别应该采用什么检查。
1.先说一说冠心病
冠心病，全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉内斑块形成，堵塞血管，引起心肌缺血的一种疾病，其典型的症状就是胸闷、胸痛。
在临床上，冠心病的检查手段还是比较多样化的。
心电图：最普通、常规的检查方式，可以观察到ST段的压低，但是，由于心电图只能反应检查时情况，因此，如果检查时患者没有发作冠心病，则无法检出。
动态心电图：全天24小时连续观察心肌缺血状况，比普通心电图更全面，只要在一天内发作过冠心病，便可以检测出来。
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冠状动脉造影和冠状动脉CT：对于症状比较典型的患者，也可以跳过心电图检查，直接采用影像学的检查方式来直观的观察血管堵塞的情况。
2.心梗
心梗又可以分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。
对于非ST段抬高型心梗，由于不存在典型的心电图改变，因此需要更多的依赖症状以及实验室检查，尤其是心肌酶谱和肌钙蛋白的检查。
而ST段抬高型心梗一方面也需要观察心肌酶谱和肌钙蛋白的指标；另一方面，ST段抬高型心梗可以明显的在心电图上表现为对应导联的改变。
但是，对ST段抬高型心梗最重要的检查，仍然还是冠状动脉造影，尤其是在有PCI指征的时候。进行冠状动脉造影，一方面可以观察犯罪血管，另一方面，还可以通过支架植入等方式进行更为有效的治疗。
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阿卡酱医生
无论什么原因引起的胸闷、胸痛、喘不上气，总是让人惴惴不安。因为在电影、电视上见过太多，捂着胸口倒下的人物。
我们来聊聊最常用的心内科的检查项目吧。
1、心电图：
把心脏的电信号通过体表的收集装置，转换成波形图案后，就是我们所看到的心电图了。就和电话一样，接收到有规律的电磁信号后，通过转换，变成语音您就能听懂对方的意思。这个检查基本上心脏内科的所有疾病都能用到，不管是心脏节律的问题还是血供的问题，心电图检查都是基础检查之一，不可或缺。要是您碰到不看心电图就说您是心肌缺血，要给你开药吃的医生，您就可以当面问他：“人心隔肚皮，你咋就断定我是缺血啊！您以为您是心电图机啊！”
心电图检查的缺陷在于，它只能反映您躺在检查床上的那短短几分钟时间内的心脏情况，要是做心电图的时候，没有啥不舒服，心电图检查可能就是一个正常表现，那么怎么才能反映其他时候的情况呢。下面一个检查就是一个心电图检查的晋级版。
2、动态心电图检查：
要是24小时的让医生盯着您的心电图不太现实，老虎都有打盹的时候，但是，24小时心电图就像是一个24小时内绝不烦躁，尽职尽责的医生，完完整整的记录您的心电图变化，记录下您心脏想告诉医生的东西。这个检查针对的是24小时内的心脏跳得规律不规律啊，有没有缺血等问题，如果您在背24小时动态心电图检查的同时，能做一次爬楼的运动，他还能当做一个运动负荷实验，来评估您活动后的心肌供血情况。如果您有心前区落空感，乱跳感，自觉心律快或者心律慢，夜间胸闷，憋醒，活动后胸闷、胸痛。这个24小时心电图检查，就是您必不可少的一项确诊利器。
当然，动态心电图也不是万能的，如果您是偶发的心前区不适，在做动态心电图的当天，没有发作，那么，动态心电图也无法反映出您的问题，以前只能依靠反复多次的完善动态心电图，以求能抓到发作时的心电图变化。如何摆脱这个限制，任何时候都能检查心脏情况呢，那么就是下面的这个检查了。
3、冠脉CT检查：
64排CT的诞生以及动态追踪技术的发展，让我们能通过无创的方式，对心脏血管进行检查，以明确冠脉血管有无狭窄以及狭窄的程度。这个技术造福了很多惧怕打针，惧怕手术室的胸闷胸痛患者。这个检查的主要原理就是通过静脉注射造影剂，并通过CT对充满造影剂的冠脉血管进行螺旋扫描，然后通过影像组合技术将冠脉的每个扫描切片组合起来形成冠脉的影像图片。
这个检查尽管无创，安全，但是也有不少的不足之处，①心律控制64排CT要求心率控制在60次/分以下，更快的128排和双源CT也要求心率尽量控制在70次/分以下；②冠脉CT检查介于心脏的普通检查和冠脉造影检查之间，而且和冠脉造影检查一样有辐射和造影剂损伤，如果症状很明确不如做造影检查除了能检查外还能直接治疗；③记住这样一句话，如果冠脉CT检查说您没有冠心病，这句话的可信度高达99%，但是如果冠脉CT检查说您有冠心病，这句话的可信度却只有70%。
4、冠脉造影检查：
最后，要说到心脏血管检查中的王者了。冠脉造影检查的年龄比我大很多，从1959年美国克利夫兰医学中心的Sones医生完成第一例冠脉造影检查到现在，冠脉造影检查已经有了近56年的的历史了。从它诞生之日起，冠脉造影检查，就因其直观、客观的特点，成为了冠脉疾病的金指标。
金指标对于冠心病诊断的意义有点像皇帝的旨意，说是就是，说不是就不是。不管前面针对冠脉做了什么检查，只要是做了冠脉造影检查，一切就以冠脉造影检查的结果为准。冠脉造影检查，就是从股动脉或者桡动脉插入一根圆珠笔芯粗细的导管，放置到冠状动脉的开口处，通过推注造影剂并显影的方法，观察造影剂下冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。可以说，这个检查基本上就能覆盖掉除了电生理之外的所有心脏相关检查。
冠脉造影检查的危险，主要集中在：①穿刺过程中对于动脉斑块的侵扰，从而带来的冠脉斑块脱落及冠脉痉挛的发生；②术后穿刺点的血肿；③造影剂对于肾脏功能的影响。要指出的是这些风险尽管存在，但可以通过术前的血管评估，术后的充分按压止血，以及充分水化来避免。
总而言之如果由有经验的介入医生及团队操作，冠脉造影术的安全性还是很有保障的，不必要有太多的担心。相对于对于有冠心病病人的诊断明确这个作用来说，造影检查利大于弊。
好的，在这里向您介绍了诊断冠心病检查的最重要的4项检查，有了这四样检查，基本上冠状动脉血管的病变就无所遁形了。
所以说各位亲爱的朋友，如果您有阵发性胸闷、胸痛，以及各种在百度上查到的疑似心脏方面的问题，不要忙着去问医生：我这是不是冠心病。
没有这些检查的支持，一个负责任的西医的心脏内科医生，是绝对不会盲目的告诉您他的判断。
因为一旦确诊冠心病，终身服药的费用将是这些明确冠心病检查费用的无数倍。
最后，对于那些实在觉得医生开检查就是在骗钱的亲们，我啰嗦最后一句：知己知彼百战不殆、工欲善其事必先利其器、战略上要藐视对手战术上要重视对手、目的正确要比跑的快更重要...........！
微胖界心内科医生
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当然引起冠状动脉供血不足或者心肌梗死的不止是冠状动脉粥样硬化，还有其他原因，但最主要、最常见的、95%以上的都是因为冠状动脉粥样硬化、狭窄所致。所以，说冠心病，就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病如果仅是供血不足，就会引起心肌缺血，如果缺血严重或完全中断，就会造成心肌缺血性坏死，就是心肌梗死了。所以，心肌缺血和心肌梗死都可以是冠心病所致，只是程度不同罢了。
介绍一些常用的检查方法。
1.心电图。心肌缺血的检出率比较低（一般不到50%），除非正在发作心绞痛，因为心电图在缺血时会发生变化，缺血后就恢复了。心肌梗死的检出率比较高，但是有时候检查的时机不对（伪改善期），也可能会错过。
2.动态心电图。就是检查记录24小时甚至更长时间的心电图。这样，有可能记录下心肌缺血发作时的心电图变化，弥补一般心电图的不足，也可以发现一些无痛性（无症状）心肌缺血的病人。
3.运动（负荷）试验。有平板（跑步）或者踏车（骑车）两种方法，最新的还可以同时监测呼吸功能。运动量要跑到次极量（根据年龄计算心率水平，还有代谢值标准）。因为冠状动脉狭窄到一定程度（75%以上）时，代偿（供血需求增加时扩张，保证供血）能力就会明显降低，当运动增加心脏负荷需要供血增加时，就会出现心肌缺血，心电图会相应变化。这种方法大概可以检出70%左右的病人。
4.运动核素心肌灌注显像。就是运动试验加上核素心肌灌注显像。方法是静脉注射可以被心肌细胞摄取的放射性核素（同位素），这些核素通过血管被灌注到心脏被心肌细胞摄取，如果没有血供，心肌摄取不到放射性核素。这样，根据放射性核素在心肌里的多少（浓聚、稀疏）来判断供血情况。运动则是为了鉴别缺血还是梗死。如果运动时检查没问题，那就是没缺血、没梗死；如果运动时核素灌注减少，安静时正常，那就是缺血；如果运动、安静时都没有灌注，说明供血的血管堵住了。
5.冠脉CTA（CT冠脉造影）。就是在血管里注射碘造影（对比）剂，用CT（计算机断层扫描）检查的方法来看冠状动脉的情况，可以看冠状动脉有没有畸形、看心肌桥、看冠状动脉有没有斑块和狭窄。这种方法的好处是“无创”，不用插导管到冠状动脉。但是，因为是X线检查，看钙化比较好，看血管狭窄有局限性，不是那么准确（和仪器、检查者的技术水平也有关系），另外，心跳太快或不整齐也会影响成像效果。所以，这个方法对排除冠心病最好，对诊断狭窄的准确性要差一些。另外，检查时，要静脉注射80-100ml的碘造影剂。一是有过敏的可能（皮试也不一定检出来），二是造影剂要通过肾脏排泄，对肾脏有损害，少数患者可能会发生“造影剂肾病”（对比剂肾病），出现肾功能损害或不全，所以，检查前后要“水化”治疗。
6.冠脉造影（经皮经动脉冠状动脉造影术）。就是通过动脉穿刺（手腕上的桡动脉，或者大腿根的股动脉）把导管送到冠状动脉开口，注射碘造影剂，看冠状动脉的形态和血流，一般狭窄50%以上诊断冠心病。目前这种方法是诊断冠心病的“金标准”。好处是准确（当然也有不准的，由于投照的角度、医生的经验、血管的畸形等），并且可以在发现问题后即时处理，用球囊扩张或置入支架（还有其他技术）开通冠脉，改善供血，检查和治疗并举。这种方法属于微创手术，技术成熟，安全性很好。但既然是手术，就会有损伤，有风险，还有造影剂的问题同样存在。
冠脉造影的时候，还可以做血管内超声检查，判断动脉硬化斑块
7.超声心动图。这是无创检查，主要看心脏结构和功能，看缺血或梗死主要通过看心室壁的运动、厚薄等来判断。缺血时室壁运动会减弱，不协调，梗死的心肌会变薄，甚至不运动（收缩）、甚至反向运动（收缩），这就是医学上说的“室壁瘤”，还可以有“附壁血栓”。心梗面积大的病人，超声测定的心功能会减低。
8.心肌酶（CK-MB）和心肌损伤标志物（TnI，肌钙蛋白），心肌缺血损伤时，血肌钙蛋白可以升高；心肌梗死时，肌钙蛋白和心肌酶都可以升高。
这些都是心肌缺血和梗死的辅助检查方式。其实心肌缺血时发作的心绞痛、心肌梗死是有自己的临床表现和规律的。医生要根据病史、病人的症状体征做出初步判断并确定做哪些检查，然后综合临床和检查情况确定诊断和处理。所以，临床发作的症状、发作规律、缓解方式以及对药物治疗的反应等都可以为医生诊断提供很好的帮助，也是很重要、不可忽视的。
心血管内科侯晓平
冠心病、心肌梗死和心肌缺血之间有着紧密的联系。冠心病和心肌梗死是疾病的名称，前者是指供应心脏血液的血管内部因为出现动脉粥样硬化导致血管内部狭窄，心肌供血不足，进而可以产生胸闷、胸痛等症状。心肌梗死则是严重的心肌缺血，最终导致心肌细胞的坏死。从这两个过程可以看到，心肌缺血指的是一种状态，而不是疾病。从疾病分类的角度，这三者都可以归为冠心病。关于冠心病的检查方法很多，以下精灵医生就一些较为重要的进行介绍：
1、心电图：心肌出现缺血或坏死的时候心电图往往可以看到一些改变，并且其呈现动态的变化，此外，根据不同导联的异常情况可以判断心脏的哪个壁发生了缺血或梗死，进而进一步推断可能是哪根血管出现缺血；这种检查可以说是最为方便和廉价的，但是美中不足的是，心电图并不能直接观察血管的情况，因此并不是冠心病诊断的金指标；
2、冠状动脉造影：这是一种有创的检查，通过动脉穿刺，将导管放到冠状动脉开口处，向里面注射造影剂，并在X光下观察血管内部的充盈情况及血流速度；这种检查可以直接看到血管内部的情况，因此是冠心病诊断的金指标，但是缺点是这种检查为有创性检查；
3、冠脉CT：其通过浅表静脉注射造影剂，并利用CT成像，因此安全性较直接动脉造影要高，但是由于影像是合成出来的，而且对心律有一定要求，因此诊断效能要弱于冠状动脉造影；
4、平板实验：这种检查有点类似于在跑步机上走路，通过不同的运动量，观察心电图的变化，其与普通心电图的区别是，可以主动的观察心脏负荷做功下缺血的表现；这种检查不适合那些病情不稳定的患者；
5、心脏超声：心脏超声是看心脏肌肉和内部解剖结构的检查，其并不能直接看到冠状动脉，但是如果存在心肌缺血或坏死，会影响心肌的运动，从而间接的反应心脏供血的情况；
以上介绍了几种常用的冠心病检查方法，对于普通民众了解就好，到底什么时候用什么检查最好听专业医生的建议为佳。
精灵医生
心肌梗塞分两种：
1.急性ST段抬高型心肌梗塞：这种根据“心电图”（心电图有导联ST段弓背向上抬高或有动态演变：出现T波高尖，逐渐出现ST段向上抬高、R波衰减等）+‘’患者症状‘’（心前区或胸骨后剧烈疼痛或胸闷持续不缓解）即可初步做出诊断，如抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”即可进一步确定诊断。
2.急性非ST段抬高型心肌梗塞 这类患者主要表现为心电图导联ST段下移、T波低平等，和“心绞痛”心电图无区别，所以，必须通过抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”才能确定诊断。
冠心病 心肌缺血的诊查流程是
1、询问‘’病史‘’（既往有无胸闷、胸痛发作）
2.了解‘’目前症状‘’（阵发性胸闷胸痛的典型症状或乏力、心悸等不典型）
3.心电图检查（一般要看患者‘’发作时心电图‘’，有的患者虽然就诊时没发作心绞痛，但没发作时的‘’静息心电图‘’也有ST段下移或T波低平等改变，即被俗称的“ST-T改变”也有意义：没发作时做的‘’静息心电图‘’就有ST-T改变常提示患者存在长期慢性缺血）特别推荐患者如果就诊时没发作绞痛这种情况要做“平板运动心电图”，这项检查非常有意义，它是让患者逐渐增加运动量，同时监测患者的心电图变化，如果运动量增加了，患者心电图由正常变为出现ST-T改变，则说明患者已存在冠心病 心肌缺血了，即“平板运动实验阳性”。这项检查帮助就诊时没发作心绞痛，即没有症状的患者提高心肌缺血的检出率。
4.如果患者心肌缺血症状很明显，持续时间较长（20分钟以上），则也需抽血化验“心肌酶谱”+“肌钙蛋白”来明确是否已发生“心肌梗塞”。
如想确诊冠心病 心肌缺血，最权威的检查，即金标准：冠脉造影检查（需住院检查），目前也可进行“冠脉CT”检查，这两项检查不仅可以确诊冠心病 心肌缺血，而且，还可明确罪犯血管、病变部位、病变严重程度，利于进一步确定治疗策略。
本期专家：沈阳医学院附属中心医院循环内三科主任 孟亮
辽沈名医
首先说说这几个名词之间的区别和联系。
“冠心病”是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。“冠状动脉”是给心脏供血的血管，它如果出现粥样斑块，变狭窄了，就是冠心病。
血管狭窄了，就会出现心肌缺血症状，表现为胸闷，胸痛。特别是活动以后，心跳加速，心肌耗氧量增加，胸闷或胸痛更加明显。这种症状叫“心绞痛”。
如果有某一个分支的冠状动脉血管完全堵死，那么，该血管所支配的心肌细胞可能会坏死，这就叫做“心肌梗塞”。
所以，心肌缺血和心肌梗塞都是冠心病，只是发展程度不一样。
诊断
要确诊冠心病，最可靠的办法当然就是找到冠状动脉狭窄的证据。所以，“冠状动脉造影”是金标准。但是这个检查对人体有一定创伤，费用也昂贵，如果不是有其它证据高度怀疑，一般不推荐首先做这个检查。
冠状动脉CTA是向血管内注射造影剂以后，用CT扫描对冠状动脉成像。这是一种非侵入性的检查，对人体创伤小，安全性更高，价格较造影便宜。受目前CT技术水平的限制，准确性较造影略差，但在很多情况下已足以替代造影的作用。
心电图检查，属于诊断冠心病的间接证据。心肌如果在缺血或损伤状态，心电图就会有相应的变化。 也有可能部分人平时无症状，心电图正常，这个时候可以做运动试验，记录运动状态下心肌耗氧增加状况下的心电图。或者做24小时动态心电图，检查的24小时内，如果有胸闷胸痛发作，对比心电图的变化，也可以协助诊断。
心脏彩超对于一般的心肌缺血诊断意义不大。但是心肌如果缺血严重，或者彻底坏死，会出现局部的心肌活动减弱，甚至向外膨出形成室壁瘤。
抽血化验。心肌发生损伤，坏死的心肌可以释放出一些特异性的标志物，比如肌钙蛋白，这也是急性心梗的有力证据。
上面说的是常见的一些检查，一些应用比较少的就略过了。诊断冠心病，还要结合患者性别、年龄、是否肥胖、吸烟、是否有高血压、糖尿病等多方面因素，要询问胸闷、胸痛的发作是否符合心绞痛的发病特点。
一般情况下 ，根据以上病史的询问，加上心电图的相应变化，就可以初步诊断冠心病并用药治疗了。如果希望进一步确定诊断，就要考虑做冠脉CTA或造影了。
郑医生百嗑
心电图是心脏健康安检第一步。心电图反映的是心脏搏动中的电活动，心脏的正常和异常活动都有其对应的典型心电变化，心电图的记录及读图诊断不仅可以诊断多种心脏疾病、判断心肌梗死的部位，还可诊断心脏扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响，判断人工心脏起搏的状况。
冠心病诊治，常做的检查方法有：心电图、动态心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CT检查、核素心肌显像、冠状动脉造影、心脏彩超、血管内超声、心肌酶学检查。
大家医联医生集团
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）是冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。根据冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，可分为慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。慢性心肌缺血综合征相较于急性冠状动脉综合征程度较轻。
一患者若怀疑为冠心病，首先进行心电图检查。心电图检查是诊断心肌缺血最常用的无创性检查。安静状态下50%以上的患者心电图在正常范围，可考虑进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。另外，超声心动图检查可通过观察心室壁运动有无异常、心腔心态的改变、心室的射血分数等来判断心肌缺血。对于慢性心肌缺血综合征患者，心电图和超声心动图检查是临床上常用的且检查较方便的检查方法。若患者心电图和（或）超声心动图检查提示患者有心肌缺血，可根据检查结果及患者具体情况选择性的行冠状动脉造影。冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的有创性检测手段，其可以明确冠状动脉病变的具体位置以及病变程度，并根据检查结果及时行有效的治疗，例如冠状动脉支架植入。
根据患者临床症状及心电图检查结果可将急性冠状动脉综合征分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。另外，心肌损伤标志物也是重要的诊断急性冠状动脉综合征的检测方法，不稳定心绞痛时，心肌损伤标志物一般无异常增高，心肌梗死时可有明显升高，并随发病时间的延长，其标志物水平会有改变。冠状动脉造影仍是急性冠状动脉综合征患者重要的检查方法，用于明确冠状动脉病变情况，行及时有效的治疗。
