前兩天，有一位老師向我諮詢，之前不是說雙黃連口服液不適合用於新冠肺炎的治療嗎？為什麼這次又推薦用了呢？
雙黃連口服液（圖源網絡）
這位老師說的推薦用，實際上指的是在6月14日印發的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案（試行第五版）》中，醫學觀察期患者的參考中成藥裡，出現了“雙黃連顆粒（口服液）”的名字。那麼，為什麼之前不適合用的雙黃連，現在又合適了呢？
北京市新冠肺炎防治中醫藥指南第五版（圖源網絡）
其實，理解這個問題的關鍵，在於明確中醫的“三因制宜”原則，即因時因地因人制宜。從這個原則出發，疾病的治療應該根據不同時間、不同地點、不同患者的病情而變化，給出最適合的方案。之前講到的雙黃連不適合，是因為當時正值冬季，湖北武漢又以溼冷為主，所以主要從“寒溼毒疫”角度來論治，選藥應側重於辛溫。所以，在國家版診療方案推薦的新冠肺炎初期治療中藥方中，沒有用一味寒性藥，全部都是溫性。自然地，在早期干預用中成藥裡面，也不推薦單純的寒性中成藥，而是推薦寒熱並用的連花清瘟和金花清感。
寒熱水火
而現在講的雙黃連能用，主要是因為本次第五版北京方案的印發，顯然與6月初以來出現的本地疫情有關。這次疫情的特點是，發生在炎熱的暑期，北京又地處北方乾燥地區，而且“部分患者溼從熱化”（方案原文），選藥可側重於寒涼。所以，除了寒熱並用的連花清瘟和金花清感之外，藥性基本以寒涼為主的雙黃連也列為了參考用藥。其實，雙黃連的寒涼之性並不算太強，清開靈膠囊才更厲害。大家沒看到清開靈也入選了嗎？
所以，從三因制宜的角度看，6月初在北京發生的新冠疫情，與去年年底在武漢發生的新冠疫情，時間、地點和人物都不一樣，治療起來自然也不一樣。當然，醫學觀察期的患者在選藥時，也需要根據自身的主要症狀表現來確定最合適的藥物，如果發熱伴咽痛這樣的單純熱象很明顯的話，選擇雙黃連或清開靈是沒有問題的。如果發熱不明顯、咽痛不明顯，而是咳嗽咳痰比較明顯的話，選擇連花清瘟、金花清感和射麻口服液，可能更合適。簡單地說，辨證用藥才更好。
辨證用藥才更好
最後，也許有人會說，不是同一個新冠病毒嗎？怎麼一會雙黃連不適用，一會適用了呢？這是什麼邏輯呢？嗯，其實很簡單，中醫治療疫病，從來不是隻針對病毒（局部），而是針對患病的人（整體）。從病毒的角度看，似乎還是那個病毒。但是從病人的角度看，時間和空間都變了，一定不是那個病情了。知常達變，隨機應變，這才是與疫病鬥爭的真理。
【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者
