指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。
臨床表現與分類
按解剖分
1.大葉性肺炎（肺泡性）
肺炎病原體先在肺泡引起炎症，經肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎症改變。典型者表現為肺實質炎症，通常並不累及支氣管。
2.小葉性肺炎（支氣管性）
肺炎病原體經支氣管入侵，引起細支氣管及肺泡的炎症，常繼發於其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重患者。
3.間質性肺炎
以肺間質為主的炎症，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。
按病因分
如細菌性肺炎、非典型病原體肺炎（如支原體肺炎、軍團菌肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學性肺炎等）。
患病環境
社區獲得性肺炎（CAP）---在醫院外罹患的感染性肺炎，診斷依據是：
① 新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症狀加重，並出現膿性痰，伴或不伴胸痛；
②發熱；
③肺實變體徵和（或）聞及溼性囉音；
④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；
⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。
醫院獲得性肺炎（HAP）---是指患者入院48h後在醫院內發生的肺炎，還包括呼吸機相關性肺炎和衛生保健相關性肺炎。
診斷依據是X線檢查出現新的或進展的肺部浸潤影加上以下3個臨床表現中的2個或以上可以診斷：
①發熱超過38℃；
②血白細胞增多或減少；
③膿性氣道分泌物。
體溫升高者可適當補液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽劇烈但痰量不多者可適當使用鎮咳藥。
細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。在未明確病原體及藥物敏感性結果之前先經驗性用藥。
社區獲得性肺炎
（1）青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青黴素類、第一代頭孢菌素。由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）
（2）老年人、有基礎疾病或需要住院的CAP，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內酯類。
選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；
根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
常用第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。
重症肺炎
首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，並應足量、聯合用藥。而後根據病原學結果調整抗菌藥物。重症CAP常用β—內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類；青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯合抗假單胞菌的β—內酰胺類、廣譜青黴素/β—內酰胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。
用藥注意事項與患者教育
1抗菌儘早
肺炎的抗菌藥物治療應儘早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。注意觀察和預防所使用抗菌藥物的相關不良反應。
2觀察療效
抗菌藥物治療後48～72h應對病情進行評價，治療有效表現體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72h後症狀無改善，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥；
②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等；
③出現併發症或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；
④非感染性疾病誤診為肺炎；
⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。
3療程
肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7～10天或更長療程。如體溫正常48～72h，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。
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