張善舉教授，中醫內科主任、研究生導師、河南省名中醫，從事臨床教學、科研工作30餘年，臨床上衷中參西，靈活運用中醫辨證理論，在消化系統各疾病的治療上多有建樹，對治療頑固性呃逆經驗豐富，臨床上採取辨證與辨病相結合的模式，即在辨證的基礎上結合經驗方，常獲顯效，現介紹如下。
病因病機
胃居膈之下，其氣以降為順，胃之和降有賴於脾氣的充足健運，張教授認為，若患病日久，傷及脾胃，脾氣虛弱，胃失和降，胃氣上逆動膈而致呃逆，此為頑固性呃逆的發病病機，治療宜補洩並用，和降同施。
治療方法
症狀：呃逆日夜不止，久治不愈，腹脹滿，食少，舌淡苔白厚，脈滑。
處方：牛膝18克，炒白朮、茯苓各12克，陳皮10克，沉香、丁香各6克，西洋參5克。
加減：痞滿、食少者，加三稜、莪術各6克，炒麥芽30克；反酸燒心者，加百合20克，海螵蛸30克；流涎者，加蒼朮12克；舌苔厚膩者，加白蔻仁12克。
用法：水煎分3次溫服，每日1劑。
典型病例
患者王某某，男，73歲。肝硬化2年，呃逆半年。現症見：呃逆連連，日夜不止，伴有胃脘痞滿，食少，反酸，燒心，偶有流涎，舌淡苔厚微黃；胃鏡見：胃黏膜充血，水腫，色澤不均。中醫辨證屬脾虛胃熱，胃氣上逆。處方：牛膝18克，炒白朮、茯苓各12克，陳皮10克，沉香、丁香各6克，西洋參5克。水煎分3次溫服，每日1劑。服藥2劑後，呃逆次數減少，餘症稍有減輕；3劑後，呃止，食慾不振、反酸、燒心症狀明顯減輕；繼服5劑後複診，餘症悉除。後即著重扶正調其脾胃，用參苓白朮散加味，以健脾扶胃。之後根據病情變化隨症加減，患者病情逐漸好轉，現症見：呃逆未復發，食慾良好。
體會
本方平和，不傷正氣，以達理氣和胃、降逆止呃的目的。沉香辛溫散寒，味苦質重性降，善溫胃降逆而止呃；丁香歸脾胃肺腎經，辛溫芳香，暖脾胃而行氣滯，尤善降逆，為治療嘔逆之要藥；陳皮辛香而行，善疏理氣機，調暢中焦而使之升降有序，與沉香、丁香為伍，共奏降逆和胃之功；白朮味苦性溫，健脾燥溼，加強中焦益氣助運之力，與甘淡之茯苓為伍，健脾滲溼，兩藥相配，則健脾祛溼之功益著，組方中共奏益氣健脾之功。以上諸藥皆甘辛溫，為防其補陽過盛損其陰，配伍西洋參，助白朮、茯苓益氣補中，同陳皮、丁香、沉香合用，行中有補，補降同施。長期的臨床經驗與研究發現，頑固性呃逆的治療，除了以上的溫中降逆，還應注重理氣活血，氣行則血行，氣滯則血瘀，久患呃逆不愈，當屬氣機不暢日久，久病入絡，血行瘀阻，故治療除理氣和胃，降逆止呃之外，當結合應用活血化瘀之法，調理氣血，使血行氣順，膈間快利，呃逆自止，臨證加入牛膝，活血通絡，引降上逆之氣。縱觀上方，沉香、丁香、陳皮平其氣，西洋參、白朮、茯苓補中虛，理其氣，牛膝調氣血；全方補中虛，益胃氣，降胃逆，且補而不滯，降不伐胃，使得中虛得復，調達氣機，使升降復常，逆氣得平，呃逆可止。臨床觀察，其遠期療效明顯，且經過長期的臨床驗證具有可重複性。
來源：《醫藥星期三》
圖片：網絡
編輯：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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