【科普工作委員會】科學認知，積極干預——“帕金森”其實不可怕健康頭條網

科學認知，積極干預

——“帕金森”其實不可怕

陳正權杜青

中國康復醫學會科學普及工作委員會

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一種常見的神經系統退行性疾病。許多名人都曾患有帕金森病，如“拳王”阿里，曾在退役翌年被確診，在與帕金森病對抗14年後，仍然能夠手持火炬完成1996年亞特蘭大奧運會的聖火傳遞，鏡頭下，阿里雖然動作緩慢，但他堅毅的面容為世人留下了戰勝帕金森的希望。每年4月11日為“世界帕金森病日”，其設立的初衷為提高公眾對帕金森病的關注，共同對抗帕金森病對人類的困擾。

一、認識帕金森病

帕金森病是第二大慢性神經退行性疾病，患病率僅次於阿爾茲海默症。1990年到2015年期間全球帕金森病患病人數達620萬，預計至2040年將超過1700萬。我國65歲以上帕金森病患病率1700/10萬，即每100位老年人中有2位帕金森病患者。隨著我國老齡化的加劇，該病的負擔會逐漸加重。根據臨床表現嚴重程度、藥物反應和疾病進展風險，帕金森病可粗略地分為輕型、中型和重型，其中輕型患者佔半數以上，生存期通常可超過20年。

帕金森病特徵可簡單概括為“一種遞質，一類退變和一組症狀”：

“一種遞質”

即多巴胺，其作用是調控人體運動、聯想和情緒功能。帕金森病的發病與多巴胺濃度關係非常密切，患者大腦紋狀體區可利用的多巴胺與其他神經遞質平衡破壞，繼而引起震顫、運動遲緩等運動症狀和抑鬱、睡眠障礙等非運動症狀。

“一類退變”

即腦內合成多巴胺的組織發生退變，更具體而言，為黑質多巴胺能神經元進行性退變，多巴胺分泌減少。

“一組症狀”

即不停震顫的雙手、邁不開的雙腿、僵硬的四肢、遲緩的動作，稍有不慎就可能摔倒。除了運動障礙，患者還可能出現便秘、失眠或嗜睡、嗅覺減退、抑鬱等其它多系統功能問題。

二、帕金森病早期識別

帕金森病是進展性疾病，具有一定遺傳性，通常有帕金森病家族史的人群，其患病概率高於一般人5倍。早期識別、及時干預是延緩退變的關鍵。要早期識別是否出現帕金森病，可以從前期的症狀或者體徵進行識別：

早期識別

❀輕微的運動功能障礙：動作協調性略微下降、手部輕微的震顫，出現了明顯的駝背或側彎，走路自覺不如以前穩定等；

❀睡眠障礙：嗜睡，因做夢而出現喊叫、大幅度肢體活動等；

❀其他症狀：便秘、嗅覺失靈、抑鬱、焦慮、淡漠等。

以上症狀或體徵可在帕金森病典型運動症狀出現前10年以上就出現。若當發現有上述症狀時，應及時到醫院就診，及早開始干預。

帕金森病治療方案多種多樣，主流治療方案以藥物治療為主，同時聯合康復治療，幫助患者改善其運動與非運動症狀。帕金森病用藥目標為有效改善症狀、提升生活質量，其基本用藥原則包括：早發現，早治療；小劑量；個體化；長期用藥。康復治療可以改善帕金森病諸多症狀，與藥物聯合應用時，可起到“1+1>2”的效果。

康復治療應介入並延續至整個病程治療中，同樣遵循個體化原則。家庭康復訓練是帕金森病患者康復治療的重要內容，建議家庭康復時間為30~60分鐘，強度適中，以輕微的疲勞感和出汗為宜，每天1次，每週5天以上。帕金森病患者可開展的家庭康復治療可包括：

01 疾病早期

此期患者僅存在輕微症狀，以家庭教育和生活方式轉變為主，如宣教帕金森病的特徵、發病過程，介紹日常居家的康復策略，安撫患者及家屬的緊張與壓力。需要營造積極的生活環境，患者可根據自身興趣選擇一些有氧運動，如健步走、太極拳、瑜伽和舞蹈等，或簡單的力量訓練，如蹲起、仰臥抬腿等，來提高下肢和腰腹部的肌肉力量，保持健康的生活方式。

02 疾病中期

此期患者會逐漸出現步行困難、平衡能力下降、動作執行能力差等情況，可進行針對步行和平衡能力為主的康復訓練，並適當進行居家環境改造（如安裝扶手）。

1 步行訓練

患者可利用外部提示、自我提示或動作分解等運動策略，提高步行能力，如外部提示可採用節奏感強的音樂、口令或在地板上標出提示線，根據提示進行邁步；自我提示是患者走路或轉彎時，提醒自己邁大步，轉大彎，防止出現步伐細碎或無法邁步的情況。

2 平衡訓練

患者可採取先坐穩後站穩，先並腳站後單腳站，先睜眼站後閉眼站的方法，逐漸增加平衡訓練的難度，或參與舞蹈、太極拳等全身性的訓練，提高自身平衡能力。

03 疾病後期

當患者無法獨立站立，依賴輪椅或長期臥床時，此期訓練目標應為維持患者心肺能力、培養患者自主轉移能力和預防併發症，康復治療包括呼吸訓練，如增強膈肌與肋間肌的力量、反覆的深呼吸訓練等；自主轉移訓練，如自主上下輪椅和床上翻身練習，也可在適當的輔助下坐起或站立，預防長期臥床產生的壓瘡、深靜脈血栓或墜積性肺炎等。這些訓練需要康復治療師指導後再進行，根據患者能力，循序漸進，酌情開展。