腫瘤患者合併SARS-CoV-2感染-中國範圍內的結果分析
Liang W, Guan W, Chen R , et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection：a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020，21(3):335-337
1.前言
中國和世界各地在經歷新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2）爆發的影響。
截止2020年2月12日，包括美國、日本和西班牙等在內的25個國家報道確診42 747例患者，死亡1017例。
WHO宣佈，由SARS-CoV-2導致的2019新的冠狀病毒病變（COVID-19）是一個全球急症。
和SARS和MERS相比，COVID-19導致的死亡更多是由於多器官功能不全綜合徵（MODS）而不僅是呼吸衰竭，可能是由於多個器官上分佈SARS-CoV-2的功能受體-血管緊張素轉換酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE-2）。
與非腫瘤患者相比，由於腫瘤本身和抗癌治療如化療或手術等導致的免疫抑制狀態，腫瘤患者更易於感染。
因此，這類患者可能感染COVID-19的風險增加，預後更差。
2.結果
國家呼吸疾病臨床醫學中心和中華人民共和國衛生健康委員會共同進行了一項前瞻性隊列，監控中國的COVID-19病例。
截至2020年1月31日，共收集了31個省575家醫院的2 007例患者資料。
所有病例均為實驗室確診COVID-19的急性呼吸病變後接受入院治療。
除外417例既往史不全。
剩餘1 590例患者中，18例（1%）有腫瘤病史。
其中5例（28%）為肺癌。
除外2例治療不詳，剩餘16例患者中4例（25%）在過去的一個月內接受了化療或手術，12例（75%）是術後的腫瘤倖存者接受術後常規隨訪。
在1 590例診斷COVID-19患者中，與非腫瘤患者（n=1572）相比，腫瘤患者（n=18）的特徵如下。
年齡更大（63.1 vs 48.7歲）；
更多有吸菸史（22% vs 7%）；
呼吸困難更常見（47% vs 23%）；
CT表現更嚴重（94% vs 71%）。
性別和其他合併症的比例無顯著差異。
表S2，感染新冠的患者中，腫瘤患者年齡更大，有更多吸菸史
重要的是，與非腫瘤患者相比，腫瘤患者的嚴重事件（定義為轉入ICU，需要機械通氣，死亡）更多（39% vs 8%，P=0.003）。
18例腫瘤患者中，1個月內接受化療和手術的患者，發生嚴重事件的風險高於未接受化療和手術的患者（75% vs 43%， 圖）。
圖，和非腫瘤患者相比，腫瘤患者合併新冠病毒感染後更容易出現嚴重事件，接受放化療後更易出現嚴重事件
多因素迴歸也發現同樣的結果（OR=5.34，P=0.0026）。
存在腫瘤病史的患者發生嚴重事件的風險最高。
表S3，多因素迴歸發現腫瘤病史更容易出現嚴重事件，如轉入ICU，需要機械通氣，甚至死亡
採用Cox迴歸評價發生嚴重事件的風險。
腫瘤患者比非腫瘤患者更快出現惡化（中位時間13d vs 43d，P<0.001;圖）。
3.結論
- 在COVID-19疫情期間，在流行地區，對於腫瘤處於穩定期的患者，應當適當推遲輔助化療或擇期手術。
- 腫瘤和腫瘤倖存者應當加強個人防護。
- 當腫瘤患者感染COVID-19時，應當加強監護的治療，特別是對於年老和合並其他疾病的患者。
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